Los trastornos de la personalidad ¿realidad o ficción?: el sombrío futuro de su diagnóstico

• Autores: Vicente E. Caballo Manrique, Andrea López Fernández, Isabel C. Salazar
• Localización: Psicología conductual = behavioral psychology: Revista internacional de psicología clínica y de la salud, ISSN 1132-9483, Vol. 32, Nº. 1, 2024, págs. 5-40
• Idioma: español
• DOI: 10.51668/bp.8324101s
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• Resumen
  • español

    El diagnóstico categorial de los trastornos de la personalidad (TTPP) ha sido criticado por diversas razones, entras las que se encuentran el solapamiento de síntomas entre distintos trastornos, su elevada comorbilidad o el carácter dicotómico de su diagnóstico. Estas críticas han llevado al desarrollo de un planteamiento dimensional en las últimas versiones de los sistemas de clasificación, DSM-5/DSM-5-TR y CIE-11, considerando dos aspectos: el funcionamiento de la personalidad y una serie de rasgos patológicos. A pesar de la cuantiosa literatura publicada desde principio de este siglo sobre esta propuesta dimensional, no está claro, a día de hoy, que tenga alguna utilidad clínica. La vaga, abstracta y poco operativizable exposición de lo que constituye el funcionamiento de la personalidad y la compleja y forzada designación de rasgos mayores y menores (facetas) en el DSM-5/DSM-5-TR o sólo mayores y opcionales en la CIE-11, complican el diagnóstico dimensional de los TTPP. En este trabajo se discuten todas estas cuestiones en un intento de aportar algo de luz para un futuro menos sombrío que el actual panorama de los TTPP

  • English

    The categorical diagnosis of personality disorders (PDs) has been criticized for various reasons, among which are overlapping of symptoms between different disorders, their high comorbidity, and the dichotomous nature of their diagnosis.

    These criticisms have led to the development of a dimensional approach in the latest versions of the classification systems, DSM-5/DSM-5-TR and ICD-11, considering two substantial aspects for its new diagnosis: personality functioning, and a series of pathological features. Despite the large amount of literature that has been published since the beginning of this century on this dimensional proposal, it is not clear, to date, that this approach enhances clinical utility. The vague, abstract, and inoperative exposition of what constitutes personality functioning and the complex and forced designation of major and minor traits (facets) in the DSM-5/DSM-5-TR, and only major and optional traits in the ICD-11, complicate, in an unusual way, the dimensional diagnosis of PDs. This paper discusses all of these issues in an attempt to shed some light on the potentially dark future of the current PDs panorama.

• Referencias bibliográficas
  • American Psychological Association (2018). APA dictionary of psychology. https://dictionary.apa.org/personality
  • American Psychiatric Association (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-III; 3ª ed.). American Psychiatric Association.
  • American Psychiatric Association (1987). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-III-R; 3ª ed. rev.). American Psychiatric...
  • American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV; 4ª ed.). American Psychiatric Association.
  • American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5; 5ª ed.). American Psychiatric Association.
  • American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5ª ed.- Text Rev; DSM-5-TR). American Psychiatric...
  • Bach, B., Kramer, U., Doering, S., di Giacomo, E., Hutsebaut, J., Kaera, A., De Panfilis, C., Schmahl, C., Swales, M., Taubner, S. y Renneberg,...
  • Bach, B. y Mulder, R. (2022). Clinical implications of ICD-11 for diagnosing and treating personality disorders. Current Psychiatry Reports,...
  • Bach, B., Sellbom, M., Skjernov, M. y Simonsen E. (2018). ICD-11 and DSM-5 personality trait domains capture categorical personality disorders:...
  • Bach, B. y Simonsen, S. (2021). How does level of personality functioning inform clinical management and treatment? Implications for ICD-11...
  • Bach, B. y Tracy, M. (2022). Clinical utility of the alternative model of personality disorders: a 10th year anniversary review. Personality...
  • Bateman, A. W. (2011). Throwing the baby out with the bathwater? Personality and Mental Health, 5, 274-280. doi: 10.1002/pmh.184
  • Buer Christensen, T., Hummelen, B., Paap, M. C. S., Eikenaes, I., Germans Selvik, S., Kvarstein, E., Pedersen, G., Bender, D. S., Skodol,...
  • Caballo, V. E. (1997). Manual de evaluación y entrenamiento de las habilidades sociales. Siglo XXI.
  • Caballo, V. E. (dir.) (2009). Manual de trastornos de la personalidad: descripción, evaluación y tratamiento. Síntesis.
  • Caballo, V. E., Arias, B., Salazar, I. C., Irurtia, M. J., Hofmann, S. G. y CISO-A Research Team (2015). Psychometric properties of an innovative...
  • Caballo, V. E., Guillén, J. L. y Salazar, I. C. (2009). Estilos, rasgos y trastornos de la personalidad: interrelaciones y diferencias asociadas...
  • Caballo, V. E., Guillén, J. L., Salazar, I. C. y Irurtia, M. J. (2011). Estilos y trastornos de personalidad: características psicométricas...
  • Caballo, V. E., Ruiz, E. y Salazar, I. C. (en prensa). Trastornos de la personalidad. En V. E.
  • Caballo, I. C. Salazar y J. A. Carrobles (dirs.), Manual de psicopatología y trastornos psicológicos (3ª ed.). Pirámide.
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C., Curtiss, J., Gómez Araujo, R. B., Rossitto, A. M., Coello, M. F., Herrera Puente, J. S., Gamarra, O., Sanguino...
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C. y CISO-A España, Equipo de Investigación (2017). Desarrollo y validación de un nuevo instrumento para la evaluación...
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C. y Garrido, L. (2018). Programa de Intervención multidimensional para la ansiedad social (IMAS): libro del paciente....
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C., Garrido, L., Irurtia, M. J. y Hofmann, S. H. (2018). Programa de Intervención multidimensional para la ansiedad...
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C., Irurtia, M. J., Arias, B., Hofmann, S. G. y CISO-A Research Team (2012). The multidimensional nature and multicultural...
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C., Irurtia, M. J., Olivares, P. y Olivares, J. (2014). Relación de las habilidades sociales con la ansiedad social...
  • Cano, K. y Sharp, C. (2023). A consumer perspective on personality diagnostic systems: one size does not fit all. Journal of Personality Disorders,...
  • Costa, P. T. y McCrae, R. R. (1985). The NEO Personality Inventory manual. Psychological Assessment Resources
  • Costa, P. T. y Widiger, T. A. (1994). Personality disorders and the five-factor model of personality. American Psychological Association....
  • Crego, C. y Widiger, T. A. (2015). Psychopathy and the DSM. Journal of Personality, 83(6), 665-677.
  • Dawood, S., Wu, L. Z., Bliton, C. F. y Pincus, A. L. (2020). Narcissistic and histrionic personality disorders. En C. W. Lejuez y K. L. Gratz...
  • Emery, L. T., Evans, C. M., Dimitrova, J., O’Keefe, C. y Simms, L. J. (2023). Understanding the association between normal and maladaptive...
  • Emmelkamp, P. M. G. y Meyerbröker, K. (2020). Personality disorders (2ª ed.). Routledge.
  • Fang, S., Ouyang, Z., Zhang, P., He, J., Fan, L., Luo, X., Zhang, J., Xiong, Y., Luo, F., Wang, X., Yao, S. y Wang, X. (2021). Personality...
  • Farnam, A. y Zamanlu, M. (2018). Personality disorders: the reformed classification in International Classification of Diseases-11 (ICD-11)....
  • Feinstein, R. E. (2022). Personality disorders. Oxford University Press.
  • Few, L. R., Miller, J. D., Rothbaum, A. O., Meller, S., Maples, J., Terry, D. P., Collins, B. y MacKillop, J. (2013). Examination of the Section...
  • Figueroa Cave, G. (2018). Una nueva propuesta de clasificación de los trastornos de personalidad: la clasificación internacional de enfermedades...
  • First, M. B. (2010). Commentary on Krueger and Eaton’s “Personality traits and the classification of mental disorders: toward a more complete...
  • First, M. B., Pincus, H. A., Levine, J. B., Williams, J. B. W., Ustun, B. y Peele, R. (2004). Clinical utility as a criterion for revising...
  • First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L. Williams, J. B. W. y Benjamin, L. S. (1997). Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality...
  • Gunderson, J. G. y Zanarini, M. C. (2011). Commentary: deceptively simple - or radical shift? Personality and Mental Health, 5, 260-262.
  • Herpertz, S. C., Huprich, S. K., Bohus, M., Chanen, A., Goodman, M., Mehlum, L., Moran, P., Newton-Howes, G., Scott, L. y Sharp, C. (2017)....
  • Hopwood, C. J., Bagby, R. M., Gralnick, T., Ro, E., Ruggero, C., Mullins-Sweatt, S., Kotov, R., Bach, B., Cicero, D. C., Krueger, R. F., Patrick,...
  • Huprich, S. K. (2020). Personality disorders in the ICD-11: opportunities and challenges for advancing the diagnosis of personality pathology....
  • Hutsebaut, J., Kamphuis, J. H., Feenstra, D. J., Weekers, L. C. y De Saeger, H. (2017). Assessing DSM-5-oriented level of personality functioning:...
  • Jang, K. L. y Choi, F. (2020). Issues and new directions in personality disorder genetics. En C. W. Lejuez y Gratz, K. L. (dirs.), The Cambridge...
  • Kramer, U., Eubanks, C. F., Bertsch, K., Herpertz, S. C., McMain, S., Mehlum, L., Renneberg, B. y Zimmermann, J. (2022). Future challenges...
  • Lampe, L. y Sunderland, M. (2015). Social phobia and avoidant personality disorder: similar but different? Journal of Personality Disorders,...
  • Levin-Aspenson, H. F., Khoo, S., Stanton, K., King, B. y Zimmerman, M. (2023). A bridge between DSM-5 Section II personality disorder criteria...
  • Liebowitz, M. R. (1987). Social phobia. Modern Problems in Pharmacopsychiatry, 22, 141-173. doi: 10.1159/000414022
  • Linehan, M. M. (2015). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. Guilford.
  • Livesley, W. J. (2021) Why is an evidence-based classification of personality disorder so elusive? Personality and Mental Health, 15, 8-25....
  • Matthews, G., Deary, I. J. y Whiteman, M. C. (2003). Personality traits (2ª ed.). Cambridge University Press.
  • McCrae, R. R. y Costa, P. T., Jr. (2003). Personality in adulthood: a five-factor theory perspective (2ª ed.). Guilford.
  • Miller, J. D., Sleep, C. y Lynam, D. R. (2018). DSM-5 alternative model of personality disorder: testing the trait perspective captured in...
  • Millon, T. (1994). MCMI-III. Manual. Millon Clinical Multiaxial Inventory-III. National Computer Systems.
  • Millon, T. y Davis, R. (2000). Personality disorders in modern life. Wiley. Los trastornos de personalidad ¿realidad o ficción? 37
  • Millon, T. y Escovar, L. A. (1996). La personalidad y los trastornos de la personalidad: una perspectiva ecológica. En V. E. Caballo (dir.),...
  • Millon, T. y Everly, G. S. (1985). Personality and its disorders. Wiley.
  • Morey, L. C. (2019). Thoughts on the assessment of the DSM-5 alternative model for personality disorders: comment on Sleep et al. (2019)....
  • Morey, L. C., Good, E. W. y Hopwood, C. J. (2020). Global personality dysfunction and the relationship of pathological and normal trait domains...
  • Newton-Howes, G., Clark, L. A. y Chanen, A. (2015). Personality disorder across the life course. Lancet, 385, 727-734.
  • Oldham, J. M. & Morris, L. B. (1995). The new personality self-portrait. Bantam.
  • O’Connor, B. P. y Dyce, J. A. (2001). Personality disorders. En M. Hersen y V. B. van Hasselt (dirs.), Advances in abnormal psychology (2ª...
  • Paris, J. (2015). Clinical implications of biological factors in personality disorders. Canadian Psychology/Psychologie Canadienne, 56(2),...
  • Phares, E. J. (1988). Introduction to personality (2ª ed.). Scott, Foresman and Co.
  • Pincus, A. L., Cain, N. M. y Halberstadt, A. L. (2020). Importance of self and other in defining personality pathology. Psychopathology, 53(3-4),...
  • Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescent self-image. Princeton University Press.
  • Ruiz, E., Salazar, I. C. y Caballo, V. E. (2012). Inteligencia emocional, regulación emocional y estilos/trastornos de personalidad. Behavioral...
  • Salazar, I. C., Caballo, V. E., Arias, V. B., Curtiss, J., Rossitto, A. M.,Gómez Araujo, R. B., Herrera Puente, J. S., Coello, M. F., Gamarra,...
  • Sharp, C. y Wall, K. (2021). DSM-5 level of personality functioning: refocusing personality disorder on what it means to be human. Annual...
  • Skodol, A. E. (2012). Personality disorders in DSM-5. Annual Review of Clinical Psychology, 8(1), 317-344. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-032511-143131
  • Sleep, C. E. y Lynam, D. R. (2022). The problems with criterion A: a comment on Morey et al. (2022). Personality Disorders: Theory, Research,...
  • Sleep, C. E., Lynam, D. R., Widiger, T. A., Crowe, M. L. y Miller, J. D. (2019a). Difficulties with the conceptualization and assessment of...
  • Sleep, C. E., Lynam, D. R., Widiger, T. A., Crowe, M. L. y Miller, J. D. (2019b). An evaluation of DSM-5 section III personality disorder...
  • Sleep, C. E., Phillips, N. L., Du, T. V., Vize, C., Lynam, D. R. y Miller, J. D. (2024). Examining the structure of personality dysfunction....
  • Somma, A., Krueger, R. F., Markon, K. E. y Fossati, A. (2019). The replicability of the Personality Inventory for DSM-5 domain scale factor...
  • Sperry, L. (2016). Handbook of diagnosis and treatment of DSM-5 personality disorders (3ª ed.). Routledge.
  • Tyrer, P., Crawford, M., Mulder, R. y ICD-11 Working Group for the Revision of Classification of Personality Disorders (2011). Reclassifying...
  • Tyrer, P., Reed, G. M. y Crawford, M. J. (2015). Classification, assessment, prevalence, and effect of personality disorder. Lancet, 385,...
  • Welander-Vatn, A., Torvik, F. A., Czajkowski, N. Kendler, K. S., Reichborn-Kjennerud, T., Knudsen, G. P. y Ystrom, E. (2019). Relationships...
  • Westen, D. y Arkowitz-Westen, L. (1998). Limitations of axis II in diagnosing personality pathology in clinical practice. American Journal...
  • Widiger, T. A. y Hines, A. (2022). The diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition: alternative model of personality...
  • World Health Organization (1992). The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders: diagnostic criteria for research. World Health...
  • World Health Organization (2024). ICD-11. International classification of diseases 11th revision. The global standard for diagnostic health...
  • Wright, A. G. C., Hopwood, C. J., Skodol, A. E. y Morey, L. C. (2016). Longitudinal validation of general and specific structural features...