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Introducción. La parálisis cerebral espástica bilateral produce frecuentemente alteraciones de las caderas, que en muchos casos ya se presentan antes de los 2 años de edad. Su diagnóstico no sólo requiere una exploración clínica, sino también radiografía de caderas. El pronóstico, con la evolución natural y el tratamiento convencional (fisioterapia, ortesis), no es bueno; suele producirse una tendencia a la subluxación o luxación progresivas y se limitan las posibilidades de alcanzar la marcha autónoma. La toxina botulínica (TB) infiltrada en los músculos aductores, isquiotibiales mediales e iliopsoas, añadida al tratamiento convencional, mejora los resultados. Pacientes, métodos y resultados. En nuestros 98 casos (193 caderas) tratados, la evolución natural previa al tratamiento con TB fue de progresivo desplazamiento lateral de la cabeza femoral (el 86% había empeorado y el 11,4% se había luxado), y, tras el comienzo del tratamiento, se estabilizó el 74% de las caderas y mejoró el 14%. Conclusiones. Es muy importante comenzar pronto el tratamiento con TB e infiltrar sistemáticamente cada 34 meses para obtener los mejores resultados. Suspender el tratamiento aumenta las posibilidades de luxación o subluxación. Además, la TB da muy buenos resultados en el tratamiento del dolor de la cadera luxada.
