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Michel Volcy Gómez
Introducción. Las cefaleas primarias (CP), patologías con alta prevalencia, se asocian con altas tasas de morbilidad e incapacidad y altos costos para el sistema de salud. Debido a la efectividad parcial de tratamientos profilácticos, especialmente en cefaleas crónicas o en contraindicaciones para prescripción, el uso de toxina botulínica (TXB) surge como terapia preventiva promisoria. Objetivo. Determinar la utilidad y el mecanismo de acción de TXB en CP mediante la revisión de la literatura. Desarrollo. Los resultados del reciente uso de TXB en CP son contradictorios, y aunque se carece de suficientes estudios controlados con placebo se sugiere que podría tener nivel de evidencia de eficacia y seguridad II-III, con un mayor beneficio en la migraña crónica y cefalea tipo tensional crónica refractarias, con ausencia del abuso de analgésicos y de enfermedad psiquiátrica. El probable mecanismo de acción en CP se debe a un efecto antinociceptivo periférico relacionado con la disminución de la liberación de neuropéptidos y de la transmisión de impulsos con inhibición indirecta de centros nociceptivos en el tallo cerebral, efecto aparentemente intensificado con aplicaciones repetidas. El uso de TXB se ha correlacionado con una reducción de la intensidad, gravedad, número de cefaleas/mes, disminución del uso de analgésicos/mes y reducción de costos totales de manejo. Los efectos adversos del tratamiento son mínimos (< 1%) y transitorios. Conclusión. A pesar de los resultados que han demostrado eficacia y seguridad de TXB como terapia profiláctica en CP, no se considera aún como tratamiento preventivo de primera elección. Se requieren más estudios para establecer sitios, dosis y esquemas de aplicación (fijo frente a móvil), así como un subtipo de pacientes beneficiarios.
