Efectividad de los Tratamientos Psicológicos y Fisioterapéuticos para el Trastorno de Dolor Genito-Pélvico/Penetración: Una Revisión Sistemática

• Mª Pilar López Muñoz ^[1] ; Carmen Santín Vilariño ^[1]
  1. [1] Universidad de Huelva

     Universidad de Huelva

     Huelva, España

     
• Localización: Revista de psicoterapia, ISSN-e 2339-7950, ISSN 1130-5142, Vol. 35, Nº. 128, 2024 (Ejemplar dedicado a: Género y sexualidad: nuevos enfoques terapéuticos), págs. 13-22
• Idioma: español
• DOI: 10.5944/rdp.v35i128.40257
• Títulos paralelos:
  • Effectiveness of Psychological and Physiotherapeutic Treatment For Genitopelvic Pain/Penetration Disorder: A Systematic Review
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• Resumen
  • español

    El trastorno de dolor genito-pélvico/penetración (GPPPD) ocupa la tercera causa de disfunciones sexuales femeninas, manifestándose tanto en etapas reproductivas como post-reproductivas. Posee una etiología multifactorial y, como tal, requiere un tratamiento multidisciplinario. Esta revisión sistemática tiene el objetivo de conocer la efectividad de los tratamientos psicológicos y fisioterapéuticos, o la combinación de ambos, que se han llevado a cabo en los últimos diez años en mujeres adultas con diagnóstico de GPPPD. 16 estudios indexados en las bases de datos PsycINFO, Scopus y Medline fueron seleccionados. Se encontraron evidencias de la efectividad de la terapia física, especialmente cuando la manipulación se centra en la musculatura del suelo pélvico. También, mostraron resultados significativos la exposición gradual a través de dilatadores, y otros componentes de la terapia cognitivo-conductual y terapia sexual. Estas técnicas no solo disminuyen el dolor genito-pélvico y capacitan a la mujer para la penetración, sino que mejoran la función sexual en general. La implicación de la pareja resultó favorable en el proceso. Asimismo, la terapia grupal y la modalidad de internet también merecen ser contempladas por su efectividad. Por el contrario, no se han encontrado evidencias de que la terapia EMDR repercuta positivamente en la tasa de coito, aunque sí sobre otros aspectos relacionados con la experiencia del dolor.

  • English

    Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder (GPPPD) ranks as the third leading cause of female sexual dysfunctions, appearing in both reproductive and post-reproductive stages. It has a multifactorial etiology and because of this it is necessary a multidisciplinary treatment. This systematic review aims to explore the effectiveness of psychological and physiotherapeutic treatments, or a combination thereof carried out in the last ten years in adult women diagnosed with GPPPD. Sixteen studies indexed in the PsycINFO, Scopus, and Medline databases were selected. Evidence was found regarding the effectiveness of physical therapy, especially when the focus is on pelvic floor musculature. Gradual exposure through dilators, as well as components of cognitive-behavioral therapy and sexual therapy, also showed significant results. These not only decrease genito-pelvic pain and empower women for penetration but also improve overall sexual function. Partner collaboration proved beneficial in the process. Additionally, group therapy and internet-based modalities also deserve consideration due to their effectiveness. However, no evidence has been found that EMDR therapy positively impacts coital rates, although it does affect other aspects related to the experience of pain

• Referencias bibliográficas
  • Al-Abbadey, M., Liossi, C., Curran, N., Schoth, D. E. y Graham, C. A. (2016).
  • Treatment of female sexual pain disorders: a systematic review [Tratamiento
  • de los trastornos de dolor sexual femenino: una revisión sistemática]. Journal of sex y marital therapy, 42(2), 99-142. https://doi.org/10.1080/0092623X.2015.1053023
  • American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual
  • of mental disorders [Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
  • mentales] (5ª ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
  • *Aslan, M., Yavuzkır, Ş. y Baykara, S. (2020). Is “Dilator Use” more effective
  • than “Finger Use” in exposure therapy in vaginismus treatment? [¿Es el “uso
  • del dilatador” más efectivo que el “uso del dedo” en la terapia de exposición
  • en el tratamiento del vaginismo?]. Journal of sex y marital therapy, 46(4),
  • -360. https://doi.org/10.1080/0092623X.2020.1716907
  • *Bergeron, S., Merwin, K. E., Dubé, J. P. y Rosen, N. O. (2018). Couple
  • sex therapy versus group therapy for women with genito-pelvic pain[Terapia sexual de pareja versus terapia de grupo para mujeres con dolor
  • genitopélvico]. Current Sexual Health Reports, 10, 79-87. https://doi.org/10.1007/s11930-018-0154-5
  • *Bokaie, M. y Bostani Khalesi, Z. (2019). Couple therapy and vaginismus: A
  • single case approach [Terapia de pareja y vaginismo: un enfoque de caso único]. Journal of sex y marital therapy, 45(8), 667-672. https://doi.org/10.1080/0092623X.2019.1610126
  • Brotto, L. A., Basson, R., Smith, K. B., Driscoll, M. y Sadownik, L. (2015).
  • Mindfulness-based group therapy for women with provoked vestibulodynia
  • [Terapia grupal basada en mindfulness para mujeres con vestibulodinia
  • provocada]. Mindfulness, 6, 417-432. https://doi.org/10.1007/s12671-013-0273-z
  • Cabello-Santamaría, F. (2010). Manual de sexología y terapia sexual. Síntesis.
  • Cabello-Santamaría, F., del Río-Olvera, F. J. y Cabello-García, M. A. (2015).
  • Sexual pain disorders [Trastornos del dolor sexual]. Current Opinion in
  • Psychiatry, 28, 412–417. https://doi.org/10.1097/YCO.0000000000000200
  • *Damagum, F. M., y Garko, A. A. (2023). Successful management of
  • penetration disorder: A holistic approach to an age-old problem [Gestión exitosa del trastorno de penetración: un enfoque holístico a un problema...
  • *Darnell, C. (2021). Tending to painful sex: applying the neuroscience of
  • trauma and anxiety using mindfulness and somatic embodiment in working
  • with genito-pelvic pain and penetration disorders [Atendiendo a las
  • relaciones sexuales dolorosas: aplicación de la neurociencia del trauma y la
  • ansiedad utilizando la atención plena y la encarnación somática para trabajar
  • con el dolor genitopélvico y los trastornos de la penetración]. Sexual and
  • Relationship Therapy, 38(3), 398-410. https://doi.org/10.1080/14681994.2
  • Del Río, F. J., Cabello-Santamaría, F. y Cabello-García, M. A. (2017). Sexual
  • pain disorders in Spanish women drug users [Trastornos de dolor sexual
  • en mujeres españolas consumidoras de drogas.]. Substance Use & Misuse,
  • (2), 145-151. https://doi.org/10.1080/10826084.2016.1222625
  • Fernández-Pérez, P., Leirós-Rodríguez, R., Marqués-Sánchez, M. P., Martínez-
  • Fernández, M. C., de Carvalho, F. O. y Maciel, L. Y. (2023). Effectiveness
  • of physical therapy interventions in women with dyspareunia: a systematic
  • review and meta-analysis [Efectividad de las intervenciones de fisioterapia
  • en mujeres con dispareunia: una revisión sistemática y un metanálisis]. BMC
  • Women’s Health, 23(1), 387. https://doi.org/10.1186/s12905-023-02532-8
  • Ferreira-González, I., Urrútia, G. y Alonso-Coello, P. (2011). Systematic reviews
  • and meta-analysis: Scientific rationale and interpretation [Revisiones
  • sistemáticas y metanálisis: justificación científica e interpretación]. Revista
  • Española de Cardiología, 64(8), 688–696. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2011.03.029
  • *Flanagan, E., Herron, K. A., O’Driscoll, C. y Williams, A. C. D. C.
  • (2015). Psychological treatment for vaginal pain: does etiology matter?
  • A systematic review and meta-analysis [Tratamiento psicológico del
  • dolor vaginal: ¿importa la etiología? Una revisión sistemática y un
  • metanálisis]. The Journal of Sexual Medicine, 12(1), 3-16. https://doi.org/10.1111/jsm.12717
  • *Jebelli, F., Maaroufi, M., Maracy, M. R. y Molaeinezhad, M. (2018).
  • Effectiveness of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)
  • on the sexual function of Iranian women with lifelong vaginismus
  • [Efectividad de la desensibilización y reprocesamiento de los movimientos
  • oculares (EMDR) sobre la función sexual de mujeres iraníes con vaginismo
  • de por vida]. Sexual and Relationship Therapy, 33(3), 325-338. https://doi.org/10.1080/14681994.2017.1323075
  • Langley, G. B. y Sheppeard, H. (1985). The visual analogue scale: its use in
  • pain measurement [La escala visual analógica: su uso en la medición del dolor]. Rheumatology international, 5(4), 145-148. https://doi.org/10.1007/BF00541514
  • Manzo, C. y Yulis, C. (2004). Actualizaciones en terapia sexual. Terapia
  • Psicológica, 22(2), 193-203. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=78522211
  • *Maseroli, E., Scavello, I., Rastrelli, G., Limoncin, E., Cipriani, S., Corona, G.
  • y Vignozzi, L. (2018). Outcome of medical and psychosexual interventions
  • for vaginismus: a systematic review and meta-analysis [Resultado de las
  • intervenciones médicas y psicosexuales para el vaginismo: una revisión
  • sistemática y un metanálisis]. The Journal of Sexual Medicine, 15(12),
  • -1764. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.10.003
  • McCool, M. E., Zuelke, A., Theurich, M. A., Knuettel, H., Ricci, C. y
  • Apfelbacher, C. (2016). Prevalence of female sexual dysfunction among
  • premenopausal women: a systematic review and meta-analysis of
  • observational studies [Prevalencia de disfunción sexual femenina entre
  • mujeres premenopáusicas: una revisión sistemática y metanálisis de
  • estudios observacionales]. Sexual Medicine Reviews, 4(3), 197-212. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2016.03.002
  • *Miles, K. y Miles, S. (2021). Low dose, high frequency movement based
  • dilator therapy for dyspareunia: retrospective analysis of 26 cases [Terapia
  • dilatadora basada en movimientos de alta frecuencia y dosis bajas para la
  • dispareunia: análisis retrospectivo de 26 casos]. Sexual Medicine, 9(3),
  • -100344. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2021.100344
  • Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J. y Altman, D. G. (2009). Reporting items
  • for systematic reviews and meta-analyses [Elementos de informes para
  • revisiones sistemáticas y metanálisis]. Annals of Internal Medicine, 151(4),
  • –269. https://doi.org/10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00135
  • Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C.,
  • Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E.,
  • Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li,
  • T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., … Moher, D. (2021). The
  • PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic
  • reviews [La declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para informar
  • revisiones sistemáticas]. The BMJ, 71, 372. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
  • Perestelo-Pérez, L. (2013). Standards on how to develop and report systematic
  • reviews in psychology and health [Estándares sobre cómo desarrollar
  • e informar revisiones sistemáticas en psicología y salud]. International
  • Journal of Clinical and Health Psychology, 13(1), 49–57. https://doi.org/10.1016/S1697-2600(13)70007-3
  • Pérez Díaz, M. (2021). Abordaje fisioterápico de la dispareunia profunda
  • en mujeres con endometriosis: Revisión bibliográfica y propuesta de
  • intervención [Trabajo Fin de Grado, Universidad de Navarra]. Repositorio
  • de la Universidad Pública de Navarra. https://hdl.handle.net/2454/41233
  • Pérez Nocetti, G. (2014). Abordaje integral del dolor coital tratamiento en un
  • caso de dispareunia. Enfermería: Cuidados Humanizados, 3(2), 22-28.
  • https://doi.org/10.22235/ech.v3i2.565
  • Rosen, C., Brown, J., Heiman, S., Leiblum, C., Meston, R., Shabsigh, D.,
  • Ferguson, R., y D’Agostino, R. (2000). The Female Sexual Function Index
  • (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of
  • female sexual function [El Índice de Función Sexual Femenina (FSFI):
  • un instrumento de autoinforme multidimensional para la evaluación de la
  • función sexual femenina]. Journal of Sex & Marital Therapy, 26(2), 191-208.
  • https://doi.org/10.1080/009262300278597
  • *Schvartzman, R., Schvartzman, L., Ferreira, C. F., Vettorazzi, J., Bertotto,
  • A. y Wender, M. C. O. (2019). Physical therapy intervention for women with dyspareunia: a randomized clinical trial [Intervención de fisioterapia...
  • Sex & Marital Therapy, 45(5), 378-394. https://doi.org/10.1080/009262X.2018.1549631
  • Spengler, L. M., de Dios, E., Roque, L. y Maurisset, D. (2020). Dispareunia
  • y vaginismo, trastornos sexuales por dolor. Revista Cubana de Medicina
  • Militar, 49(3), e0200450. https://revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/450/489
  • *Ter Kuile, M. M., Melles, R. J., Tuijnman‐Raasveld, C. C., de Groot, H. E.
  • y Van Lankveld, J. J. (2015). Therapist‐aided exposure for women with
  • lifelong vaginismus: mediators of treatment outcome: a randomized waiting
  • list control trial [Exposición asistida por un terapeuta para mujeres con
  • vaginismo de por vida: mediadores del resultado del tratamiento: un ensayo
  • aleatorio de control en lista de espera]. The Journal of Sexual Medicine,
  • (8), 1807-1819. https://doi.org/10.1111/jsm.12935
  • *Topdagi, E. P., Oral, E., Ahiskalioglu, A., Tulgar, S., Aydin, M. E. y Kumtepe,
  • Y. (2020). A novel multimodal treatment method and pilot feasibility
  • study for vaginismus: initial experience with the combination of sacral
  • erector spinae plane block and progressive dilatation [Un nuevo método de
  • tratamiento multimodal y estudio piloto de viabilidad para el vaginismo:
  • experiencia inicial con la combinación de bloqueo del plano del erector
  • de la columna sacro y dilatación progresiva]. Cureus, 12(10). https://doi.org:/10.7759/cureus.10846
  • *Trahan, J., Leger, E., Allen, M., Koebele, R., Yoffe, M. B., Simon, C.,
  • Alappattu, M. y Figuers, C. (2019). The efficacy of manual therapy for
  • treatment of dyspareunia in females: a systematic review [La eficacia de la
  • terapia manual para el tratamiento de la dispareunia en mujeres: una revisión
  • sistemática]. Journal of Women’s Health Physical Therapy, 43(1), 28-35.
  • https://doi.org/10.1097/jwh.0000000000000117
  • *Vandyken, C. y Hilton, S. (2017). Physical therapy in the treatment of central
  • pain mechanisms for female sexual pain [Fisioterapia en el tratamiento de
  • los mecanismos centrales del dolor sexual femenino]. Sexual Medicine
  • Reviews, 5(1), 20-30. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2016.06.004
  • Weinberger, J. M., Houman, J., Caron, A. T. y Anger, J. (2019). Female sexual
  • dysfunction: a systematic review of outcomes across various treatment
  • modalities [Disfunción sexual femenina: una revisión sistemática de los
  • resultados en diversas modalidades de tratamiento]. Sexual Medicine
  • Reviews, 7(2), 223-250. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2017.12.004
  • *Zarski, A. C., Berking, M., Fackiner, C., Rosenau, C. y Ebert, D. D. (2017).
  • Internet-based guided self-help for vaginal penetration difficulties: results
  • of a randomized controlled pilot trial [Autoayuda guiada basada en Internet
  • para las dificultades de penetración vaginal: resultados de un ensayo piloto
  • controlado aleatorio]. The Journal of Sexual Medicine, 14(2), 238-254.
  • https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.12.232
  • *Zarski, A. C., Berking, M. y Ebert, D. D. (2021). Efficacy of internetbased
  • treatment for genito-pelvic pain/penetration disorder: Results of a
  • randomized controlled trial [Eficacia del tratamiento basado en Internet para
  • el dolor genitopélvico/trastorno de penetración: resultados de un ensayo
  • controlado aleatorio]. Journal of Consulting and Clinical Psychology,
  • (11), 909-924. https://doi.org/10.1037/ccp0000665
  • *Zulfikaroglu, E. (2021). Patient’s characteristics and outcome of therapy in
  • vaginismus: a single-center report of nine-year experience [Características
  • de la paciente y resultado del tratamiento del vaginismo: informe de un solo
  • centro de experiencia de nueve años]. Sexual and Relationship Therapy,
  • (1), 24-36. https://doi.org/10.1080/14681994.2020.1722991