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S. García Sánchez, J. Capellades Font, Mª Rosario Millán Rodríguez, Nicolás Vila Moriente, Xavier Ferrer Avellí
Introducción. La conformación normal del polígono de Willis ocurre en menos de la mitad de los sujetos, según estudios anatómicos. Las variantes de la arteria cerebral media (ACM) como la duplicidad o la ACM accesoria son infrecuentes, aunque con implicaciones clínicas importantes. Se presentan dos pacientes con estas variantes de la ACM y se discute su repercusión en el manejo del ictus agudo. Casos clínicos. Caso 1: varón de 53 años, con síndrome sensitivo motor de 2 horas de evolución, cuyo Doppler transcraneal mostró una asimetría de velocidades en la ACM. Ante la sospecha de reperfusión espontánea de la ACM se decidió practicar una angiorresonancia antes de administrar fibrinolíticos. La angiorresonancia mostró una ACM accesoria ipsilateral a la lesión. Se interpretó que las anomalías de flujo detectadas en el DTC eran secundarias a esta variante anatómica y no a reperfusión. Tras el estudio de angiorresonancia se desestimó la fibrinólisis. El paciente recuperó el déficit neurológico en el plazo de horas. Caso 2: mujer de 21 años, con cefalea y hemiparesia transitoria diagnosticada de migraña con aura. Posteriormente, a raíz de otro ictus se demostró que el cuadro clínico previo había sido secundario a disección intracraneal con embolismo a arterias lenticuloestriadas e infarto isquémico en dicho territorio. La angiorresonancia demostró una duplicidad de la ACM ipsilateral. Conclusiones. La doble vascularización hemisférica en casos de duplicidad anatómica puede ocasionar ictus de mejor evolución y pronóstico, a pesar de la oclusión de una de las ACM. La presencia de variantes anatómicas de la ACM puede ocasionar interpretaciones erróneas del Doppler transcraneal y afectar a la decisión terapéutica en pacientes con ictus agudo.
