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Objetivos. Precisar la orientación terapéutica en las epilepsias y síndrome epilépticos idiopáticos relacionados con la localización y generalizados. Desarrollo. Se ha revisado la bibliografía reciente relevante, así como la praxis de dos unidades de neurología pediátrica entre los años 2000 y 2003 sobre un total de 118 pacientes. Con relación a los casos relacionados con la localización se recomienda: 1. Tratamiento con monoterapia; 2. Dosis bajas, dado que cualquier fármaco antiepiléptico puede agravar una epilepsia y en especial la EBIR; 3. Si las crisis empeoran con tratamiento, disminuir las dosis en vez de aumentarla; 4) Carbamacepina (CBZ) y oxcarbacepina (OXC) son fármacos de primera intención; clobazam (CLB) está indicado en la EBIO y en algunas EPBI atípicas, en las que ocasionalmente los esteroides en monoterapia pueden ser útiles; el valproato (VPA) es una alternativa para intolerancias y agravaciones, y 5. Tratamiento de dos años, control de agravación con electroencefalograma (EEG). Por lo que refiere a las epilepsias generalizadas idiopáticas: 1. El VPA en monoterapia es de elección en todas las formas, controlando el 48%; el 18% se controla con VPA + lamotrigina (LTG); 2. La epilepsia-ausencia de la infancia se controla un 50% con VPA y un 85% con VPA + etosuximida (ESM); 3. LTG, CLB, topiramato (TPM) y Rivotril ® (CZP) son alternativas a considerar en todos los tipos de epilepsias y síndromes con farmacorresistencia, y 4. En la CGTC elegir VPA, en bajas dosis en la epilepsia mioclónica juvenil de Janz.
