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Introducción. Los infartos cerebelosos expansivos (ICE) forman un subgrupo dentro de la patología isquémica cerebral, generalmente bien tolerado clínicamente y habitualmente con buena respuesta al tratamiento médico. Sin embargo, en determinados casos, por su volumen y localización, pueden asociarse a un deterioro progresivo que precise de tratamiento quirúrgico. Presentamos los casos clínicos de dos pacientes con ICE que ilustran las dos alternativas de tratamiento. Casos clínicos. El primer paciente, de 65 años, presenta un síndrome vertiginoso, incapacidad para la marcha y dolor de cabeza. En la tomografía computarizada (TC) apreciamos un ICE en el hemisferio izquierdo que desplaza el IV ventrículo, borra las cisternas y origina hidrocefalia. Con tratamiento médico, el paciente experimentó mejoría clínica y, al cabo de una semana, pudo deambular de forma independiente. La segunda paciente, de 75 años, presenta una clínica de deterioro del nivel de conciencia. La TC y la resonancia magnética mostraron un extenso ICE en el hemisferio derecho con desplazamiento del IV ventrículo, borrado de cisternas perimesencefálicas e hidrocefalia triventricular. Se llevó a cabo una craniectomía suboccipital, exéresis de material necrótico cerebeloso y plastia dural. A las 24 h la paciente se expresaba con coherencia y obedecía órdenes. Presentó ataxia y dismetría derecha tras la cirugía, compensadas con tratamiento rehabilitador. Conclusiones. Nuestros casos clínicos ilustran las alternativas ante aquellos pacientes con infarto cerebeloso con características clinicorradiológicas de expansión. Estos pacientes deben controlarse cuidadosamente por el riesgo de deterioro clínico, en cuyo caso la cirugía precoz puede aumentar su supervivencia.
