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A. Reyes-Corcho, Emiliano Díez y Martínez de la Cotera, Rafael Alejandro Gómez Baute, Alain Francisco Morejón Giraldoni
Introducción. Los ictus isquémicos representan una causa importante de morbimortalidad hospitalaria. La variabilidad clínica de esta enfermedad y su frecuente evidencia morfológica en las necropsias motivaron el estudio de la concordancia clinicopatológica en dos instituciones de la atención secundaria, los hospitales Dr. Gustavo Aldereguía Lima y Camilo Cienfuegos, en las provincias de Cienfuegos y Sancti Spiritus, en Cuba. En ambos centros se exhiben indicadores de necropsia superiores al 80%. Objetivos. Determinar la correlación clinicopatológica en la enfermedad cerebrovascular isquémica como índice de calidad del diagnóstico, y la influencia de la edad del paciente y el tipo de cuidados recibidos. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo, descriptivo y correlacional, en el que se evaluaron 1.556 fallecidos con necropsia. Como principales variables, se estudiaron la edad y el servicio donde ocurrió el fallecimiento, así como los siguientes indicadores: concordancia observada, índice k, sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, razones de verosimilitud positiva y negativa. Resultados. En los accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos, la concordancia fue sustancial, con valores de k que no superaron 0,66 en ambos centros; sin embargo, la sensibilidad y el valor predictivo positivo fueron superiores en Sancti Spiritus (75,5 y 63,5%, respectivamente). De manera global, ser anciano no motivó discordancia diagnóstica en los ACV; significativamente, los indicadores de Sancti Spiritus en este grupo de edad fueron sustanciales: k, 0,70; sensibilidad, 80,4%, y valor predictivo positivo, 19,0. En los fallecidos de 15-60 años de la provincia de Sancti Spiritus se redujeron los resultados de las mediciones de calidad diagnóstica respecto a Cienfuegos y al general para este grupo de edad: k, 0,37; sensibilidad, 42,8%, y valor predictivo positivo, 37,5%. El análisis por servicios evidencia reducciones de la sensibilidad del 59,1% en los servicios clínicos de Cienfuegos respecto al 73,6% en cuidados progresivos para los ACV isquémicos, además de un valor predictivo positivo de 49,4% en cuidados progresivos, inferior a los resultados obtenidos por Sancti Spiritus. Conclusiones. La concordancia clinicopatológica y el resto de las mediciones fueron mayores en el hospital de Sancti Spiritus; la edad menor de 60 años favoreció la discordancia diagnóstica en dicho centro. Sin embargo, los mayores de 60 años no motivaron cambios importantes en la concordancia. Los indicadores de calidad fueron superiores en las unidades de cuidados progresivos con respecto a los servicios clínicos; la calidad de los resultados en el hospital de Sancti Spiritus está determinada por la presencia de una Unidad de Cuidados Intensivos al Ictus.
