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Eduardo A. Martínez Vila, Mario Riverol Fernández, Pablo Irimia
Objetivo. En este trabajo se revisan los factores de riesgo asociados a la formación y progresión de la placa de ateroma, el mecanismo de la isquemia cerebral secundaria a la ateromatosis intracraneal y las posibilidades de tratamiento médico en prevención primaria y secundaria. Desarrollo. El tratamiento médico de las estenosis intracraneales (EIC) tiene como objetivos impedir la progresión de la placa de ateroma y evitar las recurrencias en el caso de las estenosis sintomáticas. Se basa en el control de los factores de riesgo vascular, el empleo de estatinas y la terapia antitrombótica (antiagregación o anticoagulación). Aunque los antiagregantes no han demostrado ningún beneficio en la prevención primaria del ictus, en los pacientes con EIC se recomiendan para reducir el riesgo de infarto de miocardio asociado a esta patología. La utilización de antiagregantes plaquetarios en la prevención secundaria del ictus isquémico secundario a una EIC se sustenta en los ensayos clínicos que han demostrado que la antiagregación previene el ictus no cardioembólico. Sin embargo, varios estudios retrospectivos han observado que la anticoagulación oral es superior a la antiagregación con aspirina. Actualmente, están en marcha dos ensayos clínicos prospectivos, que en los próximos años contribuirán a definir cuál es el tratamiento médico de elección de este grupo de pacientes. Conclusión. El tratamiento médico de los pacientes con EIC debe incluir el control de los factores de riesgo vascular y la utilización de estatinas. Se necesitan nuevos estudios para definir cuál es el antitrombótico de elección en la prevención secundaria
