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Germán Diestre Ortín
El modelo actual de relación asistencialentre una persona con un problema de saludy un profesional está basado en el consenti-miento informado. Cuando una persona pier-de su capacidad para tomar decisiones sobresu salud no puede participar en el consen-timiento informado. Hace años en nuestropaís se reguló legalmente el documento devoluntades anticipadas. Permite dar instruc-ciones sanitarias para que se utilicen cuandose ha perdido la capacidad. Pero esta regula-ción legal no es suficiente. La planificaciónde decisiones anticipadas (PDA) se definecomo un proceso deliberativo y estructura-do mediante el cual una persona expresa susvalores, deseos y preferencias y, de acuerdocon estos y en colaboración con su entornoafectivo y su equipo sanitario de referencia,formula y planifica como quisiera que fuerala atención que debe recibir ante una situa-ción de complejidad clínica o enfermedadgrave que se prevé probable en un plazo detiempo determinado y relativamente corto, oen situación de final de vida, especialmenteen aquellas circunstancias en las que no estéen condiciones de decidir.La PAD se producedentro de un proceso asistencial, requiere dela participación activa del paciente/familiay produce un plan específico de tratamien-to, que puede incluir o no un documentode voluntades anticipadas legal. La PDA seha mostrado útil para mejorar la atencióncentrada en el paciente al final de la vida,mejora el proceso asistencial, la satisfac-ción del paciente, familia y profesional y lacontinuidad asistencial. La demencia en faseavanzada ha de ser tratada con la metodolo-gía propia de la atención al final de la vida.En la práctica clínica los médicos consideranmás importante la discusión con el paciente y las familias que se promueve desde la PDA,porque la comunicación permite tener opor-tunidades para reconocer sus valores tomardecisiones coherente con ellos, sobre la uti-lización de antibióticos y nutrición artificialen los últimos meses de vida, por ejemplo.En las personas con una enfermedad mental,el proceso de la PDA puede mejorar el empo-deramiento, contribuir a una mejor y mayorconciencia de enfermedad y convertirse enuna herramienta terapéutica. Actualmenteexiste una iniciativa del Gobierno de Cata-luña que pretende mejorar la atención a laspersonas con enfermedades crónicas y demanera específica a aquellas personas conuna enfermedad en fase avanzada. En el plande intervención individualizado y comparti-do sobre estas personas está prevista la PDA.
The current model of care between an in-dividual with a health problem and a healthcare professional is based on informed con-sent. When a person loses his ability to takedecisions about his health, he cannot parti-cipate in informed consent. Advance direc-tive was legally regulated many years agoin our country. It allows for instructions onhealth for use when an individual has lost theability to decide. But this legal regulation isinsufficient. Advance Care Planning (ACP) isdefined as a deliberative, structured processby which a person expresses his values, wis-hes and preferences and, according to theseand in collaboration with their emotionalenvironment and health reference team, for-mulates and plans what type of attentionhe would like to receive in a situation ofclinical complexity or serious illness that isexpected as probable within a certain rela-tively short period of time, or in a situationof end of life, especially in circumstancesin which the individual is unable to decide.ACP occurs within a care process, requiresthe active participation of the patient / fa-mily and produces a specific treatment plan,which may include or not a living will. TheACP has proved useful to improve patient-centered care at the end of life, improvingthe care process, patient, family and profes-sional satisfaction and continuity of care.Advanced-stage dementia must be treatedaccording to the methodology of care at theend of life. In clinical practice physiciansconsider decision making through discussionwith the patient and families to be of greatimportance as promoted by the ACP. Goodcommunication provides opportunities to re-cognize the person's values, take coherentdecisions based on them with regard to, forexample, the use of antibiotics and artificialnutrition in the last months of life. In in-dividuals suffering from mental illness, theprocess of ACP can improve empowerment,contribute to a better and greater awarenessof the disease and become a therapeutictool. Currently, the Government of Cataloniaaims to improve care for people with chronicdiseases and specifically those with advan-ced disease. The personalized, shared planof therapy for these people is contemplatedin the ACP.
