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Rita Carolina Abarca del Carpio
Ireducción del dolor y agitación, finalmenteManfredi, concluyó que el grupo de mayoresde 84 años con demencia severa y tratamien-to opioide presentó menor agitación (-6.4en el CMAI). Sin embargo, no existe toda-vía un consenso que haya brindado un altogrado de recomendación por ser la evidenciaescasa y no poder generalizar los resultadosen varios contextos clínicos. Lo que motiva ala realización de nuevos ensayos controladosaleatorizados, y herramientas de evaluacióndel dolor para evaluar la eficacia en el con-trol de síntomas neuropsiquiátricos.ntroducción.El 50 % de pacientes condemencia padece de dolor, el cual puededesencadenar síntomas psicológicos y con-ductuales. El dolor es infradiagnosticado einfratratado en pacientes con demencia.Objetivo. Revisión de la fisiopatología deldolor en demencia, de los instrumentos deevaluación del dolor, estudios observacio-nales y ensayos controlados aleatorizados(ECAs) de tratamiento del dolor en demenciamoderada a severa que evalúen su eficaciaen el control de síntomas psicológicos y con-ductuales.Metodología.Búsqueda sistemática enMEDLINE/COCHRANE que incluyó 38 artícu-los de fisiopatología del dolor en demencia,herramientas de evaluación, tratamiento deldolor en demencia y eficacia en el control desíntomas neuropsiquiátricos.Discusión y conclusiones.El envejeci-miento se asocia a una disminución del um-bral y menor tolerancia al dolor, sin embar-go en pacientes con D. Alzheimer, no existevariación en el umbral y al contrario existeun aumento de la tolerancia. En demenciaavanzada, el método de elección para eva-luar el dolor lo constituyen los instrumentosde observación directa de la conducta. Lasrevisiones sistemáticas (Corbett y Lichtner)concluyen que no existe un instrumento contodas las propiedades psicométricas y utili-dad clínica apropiada; si bien DOLOPLUS 2,PACSLAC y MOBID 2 poseen característicaspsicométricas moderadas, no han sido vali-dadas en varios contextos clínicos y grupospoblacionales. Los ECAs muestran resultadoscontroversiales, de los que evidencian efica-cia en el control de síntomas neuropsiquiá-tricos, el realizado por Husebo de gran tama-ño muestral (n=352), utilizando analgésicosopioides y no opioides, que muestra reduc-ción en agitación y severidad de síntomasneuropsiquiátricos: agresión verbal, vaga-bundeo, apatía y alteración del apetito; Cha-pman y Toseland utilizando medidas farma-cológicas y no farmacológicas evidenciaro
104InformacionesPsiquiátricas2016 - n.º 224Pablo A. Gallardo Schall / Romeo E. Rivas Espinozareducción del dolor y agitación, finalmenteManfredi, concluyó que el grupo de mayoresde 84 años con demencia severa y tratamien-to opioide presentó menor agitación (-6.4en el CMAI). Sin embargo, no existe toda-vía un consenso que haya brindado un altogrado de recomendación por ser la evidenciaescasa y no poder generalizar los resultadosen varios contextos clínicos. Lo que motiva ala realización de nuevos ensayos controladosaleatorizados, y herramientas de evaluacióndel dolor para evaluar la eficacia en el con-trol de síntomas neuropsiquiátricos.Palabras clave:Dolor en demencia, instru-mentos de evaluación del dolor, control desíntomas psicológicos y conductuales.AbstractIntroduction.One half of patients withdementia suffer from pain, which can triggerneuropsychiatric symptoms, and pain is un-derdiagnosed and undertreated in patientswith dementia.Objective. Review of the pathophysiologyof pain in dementia, pain assessment instru-ments, observational studies and randomizedcontrolled trials (RCTs) of pain treatment inmoderate to severe dementia to assess theireffectiveness in controlling behavioral andpsychological symptoms.Methodology.A systematic search of ME-DLINE / COCHRANE that included 38 articles:pathophysiology of pain in dementia, as-sessment tools, treatment of pain in demen-tia and effectiveness in controlling neurop-sychiatric symptoms.Discussion and conclusions.Aging isassociated with a decreased threshold andlower tolerance to pain, however in patientswith Alzheimer’s disease, there is no varia-tion in the threshold and on the contrarythere is an increased tolerance. In advan-ced dementia, the method of choice for as-sessing pain constitutes the instrument ofdirect observation of behaviour. Systema-tic reviews (Corbett and Lichtner) concludethat there is no tool with all appropriatepsychometric properties and clinical utility;although DOLOPLUS 2, MOBID2, and PACSLAChave moderate psychometric characteristics,they don’t have clinical utility in several cli-nical settings and population groups. RCTsshow controversial results, trials that showseffectiveness in controlling neuropsychiatricsymptoms include Husebo’s trial with the lar-ge sample size (n = 352), using non-opioidanalgesics and opioid shows reduction inagitation and neuropsychiatric symptomsseverity. In secondary analyzes evidenceddecrease in verbal aggression, wandering,apathy and altered appetite; Chapman andToseland used pharmacological and non-pharmacological measures getting reducedpain and agitation, finally Manfredi conclu-ded that the group over 84 years with severedementia and opioid treatment showed lessagitation (-6.4 in CMAI). However, there isstill no consensus that has provided a highdegree of recommendation because of thelittle evidence and has not allowed genera-lize the results in various clinical settings.What motivates conduct further randomizedcontrolled trials, and pain assessment toolsto evaluate the effectiveness in controllingneuropsychiatric symptoms.
