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Javier Olivera Pueyo, María José Val Clau, C. Hermoso Contreras, Carmelo Pelegrín Valero
El uso de fármacos antipsicóticos es frecuente en los trastornos psicogeriátricos. Los antipsicóticos son los fármacos que han demostrado mayor eficacia en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos del anciano. Sin embargo en otras indicaciones como los síntomas neuropsiquiátricos de la demencia su eficacia es más modesta y los efectos adversos pueden ser graves, incluyendo un aumento de accidentes cerebrovasculares, efectos metabólicos, síntomas extrapiramidales, caídas, empeoramiento cognitivo, arritmias, neumonías y aumento de la mortalidad. En 2004 la FDA (Food and Drugs Administration) advirtió la posible asociación del tratamiento con risperidona y olanzapina y el aumento de accidentes cerebrovasculares. Otras revisiones posteriores demostraron que el riesgo era similar para los antipsicóticos convencionales o clásicos, surgiendo una alerta similar para éstos en 2008.
En España la prescripción de antipsicóticos atípicos en personas mayores de 75 años requiere un documento específico o “visado” y muchos de estos antipsicóticos se utilizan fuera de indicación, por ejemplo en los pacientes con demencia. Solamente la risperidona está indicada por la FDA y por la Agencia Española para el uso de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) para el tratamiento de los trastorno de conducta en los pacientes con demencia. Sin embargo otros antipsicóticos atípicos han demostrado eficacia, aunque moderada, para el tratamiento de la agitación o la psicosis en los pacientes con demencia. Estos usos se enmarcan “fuera de indicación”, requieren un protocolo específico y puede ser causa de preocupación para los prescriptores, pacientes, cuidadores y autoridades sanitarias.
Use of antipsychotics drugs in the elderly is frequent in psychogeriatric disorders. For exemple antipsychotics are the most effective drugs used in therapy of schizophrenia and other psychotics disorders in elderly.
However in other indications such as neuropsychiatric symptoms in dementia efficacy are less strong and adverse effects can include an increase of mortality risk, cerebrovascular events, metabolic effects, extrapiramidal symptoms, falls, as well as cognitive worsening, cardiac arrhythmia an pneumonia. In 2004 FDA warned of an association between risperidone and olanzapine with cerebrovascular events. Additional clinical trials of others atypical and conventional antipsychotics show similar risk with mortality and FDA warning now applies to all antipsychotics in 2008. In Spain prescription of atypical antipsychotics in older of 75 years old requires a specifically document and most antipsychotics are employed in off-label prescription as in dementia patients. Only risperidone is approved by FDA and Spanish Drugs Agency to use in dementia suffers. However others atypical antipsychotics as olanzapine, quetiapine and aripiprazol can be effective on agitation or psychosis in dementia. So these uses are off-label and can be cause for concern
