Acceso usuarios
J.A. Aldrete, R. Ghaly, T. L. Brown, L. A. Vascello, F. H. Montpetit, S. C. Johnson
El diagnóstico clínico de aracnoiditis se caracteriza por dolor ardiente, quemante con disestesia, disfunción vesical, rectal y sexual que se presentan después de un evento adverso durante una intervención en la columna vertebral; puede ser confirmado por una resonancia magnética o por un mielograma seguido de una tomografía de la columna lumbar. En este estudio se revisaron a posteriori los estudios de imaginología de 436 pacientes referidos a una clínica de dolor con el diagnóstico de aracnoiditis con el objeto de identificar patrones específicos de imágenes radiológicas que permitieran la identificación de la posible etiología de esta enfermedad. La causa aparente fue correlacionada con la aparición de cambios neurológicos presentándose después de inyecciones, intervenciones u operaciones de la columna vertebral. Fueron notados déficits neurológicos en 160 pacientes después de mielogramas, anestesia raquídea o peridural, parches epidurales de sangre, inyecciones de esteroides o neurolíticos para tratar dolor crónico. De estos enfermos, 11 (6,8%) tenían raíces inflamadas, 135 (84,3%) tenían raíces en racimo y en 12 casos (7,5%) las raíces se adherían al saco dural. Dos casos de siringomielia fueron notados en pacientes que tuvieron anestesia peridural torácica o lumbar alta. De 276 pacientes, otros en los que el diagnóstico clínico de aracnoiditis se presentó después de intervenciones quirúrgicas de la columna vertebral, 259 pacientes (93,8%) tenían raíces en racimo, 152 (55%) tenían un saco dural deformado, y fibrosis peridural se notó en 241 enfermos (87,3%). Pseudomeningoceles y calcificaciones intratecales se notaron en 21 (7,6%) y en 4 (0,15%) de los casos operados, respectivamente. Se deduce que las imágenes radiológicas en casos de aracnoiditis causados por inyecciones e intervencionismo, se caracterizan únicamente por raíces en racimo. Mientras que en los pacientes operados tienen, además de raíces en racimo, deformidades del saco dural y tejido cicatricial y fibrótico en el espacio epidural intervenido quirúrgicamente.
Clinical diagnosis of arachnoiditis is characterized by a burning, ardent pain with dysesthesia and vesical, rectal and sexual dysfunction that appear after an adverse event during a spinal surgical procedure; it can be confirmed through magnetic resonance or myelogram followed by lumbar spine tomography. In this study, a retrospective review was conducted of image studies from 436 patients referred to a pain clinic with diagnosis of arachnoiditis in order to identify specific patterns on the radiological images that could help to determine the potential etiology of this disease. The apparent cause was correlated to the appearance of neurological changes after spine injections, interventions or surgical procedures. Neurological deficits were observed in 160 patients after myelograms, rachidian or peridural anesthesia, epidural blood patches or injection of steroids or neurolytic drugs for the management of chronic pain. Eleven (6.8%) of these patients had inflammation of roots, 135 (84.3%) had roots in bunches and 12 cases (7,5%) had roots adhered to the dural sac. Two cases of syringomyelia were observed in patients with thoracal or high lumbar peridural anesthesia. Of 276 other patients in which the clinical diagnosis of arachnoiditis was established after spine surgical procedures, 259 patients (93.8%) had roots in bunches, 152 (55%) had a deformed dural sac and peridural fibrosis was observed in 241 patients (87.3%). Pseudomeningocele and intrathecal calcifications were observed in 21 (7.6%) and 4 (0.15%) of the surgical cases, respectively. It is concluded that radiological images in cases of arachnoiditis caused by injections and invasive procedures are only characterized by roots in bunches. However, surgical patients have, in addition to roots in bunches, deformation of the dural sac and healing and fibrotic tissue at the epidural space undergoing surgery.
