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Otto F. Kernberg
The author discusses how external reality may play a fundamental role in treatment with patients with severe personality disorders. During the course of free association, very relevant aspects of external reality may not figure in the discourse, or may do so very marginally, when the scenario may nevertheless be arising from acting out with significant potential consequences.
In this way, external reality maybe being denied. While presumably moving away from a hypothetical ideal of technical neutrality, the author argues for the analyst formulating direct questions regarding parts of the patient's present external reality that are unclear, and where appropriate interpreting the denial. In the same way, in arder to detect inhibitions or self-limiting views of the future, the author discusses the advantages of the patient fantasizing his best potential life outcomes. He discusses how neutrality may or may not however be affected. All of this is illustrated by clinical material from patients in psychoanalysis or in transference-focused psychotherapy.
El autor reflexiona sobre cómo la realidad externa puede jugar un papel singular en tratamientos con pacientes con graves trastornos de la personalidad. Así, durante el curso de la asociación libre, aspectos muy relevantes de la realidad externa pueden no aparecer en el discurso o hacerlo muy marginalmente, cuando, sin embargo, puede estar resultando el escenario de actuaciones con importantes consecuencias potenciales.
Así, la realidad externa puede estar resultando negada. Aun suponiendo alejarse de una supuesta· neutralidad técnica ideal, el autor aboga por que el analista pueda formular preguntas directas sobre partes poco claras de la realidad externa presente del paciente y, en su caso, interpretar la negación. Del mismo modo, para detectar inhibiciones o perspectivas autolimitadas sobre su futuro, el autor reflexiona sobre la conveniencia de dejarse fantasear/imaginar sobre las mejores expectativas potenciales de vida del paciente. Se discute cómo la neutralidad puede o no verse afectada con todo ello. Ilustra todo ello con material clínico de pacientes en psicoanálisis o en psicoterapia focalizada en la transferencia.
L'auteur réfléchit sur le fait que la réalité externe peut jouer un role singulier dans les traitements avec des patients atteints de troubles de la personnalité séveres. Ainsi, au cours de l'association libre, des aspects tres pertinents de la réalité externe peuvent ne pas apparaítre dans le discours ou le faire de façon tres marginale alors qu'ils peuvent étre le scenario d'agirs aux importantes conséquences potentielles. Ainsi, la réalité externe pourrait étre déniée. Méme si cela suppose s' éloigner d'une neutralité technique idéale hypothétique, l' auteur préconise que l' analyste puisse formuler des questions directes sur des parties peu claires de la réalité externe présente dans le patient, et, si nécessaire, interpréter le déni. De la méme façon, pour détecter des inhibitions ou des perspectives autolimitées sur le futur, l'auteur réfléchit sur la convenance de se laisser fantasmer sur les meilleures attentes possibles de la vie du patient. Il discute comment la neutralité peut ou non se voir affectée par tout cela. Il illustre tout cela avec du matériel clinique de patients en psychanalyse ou en Psychothérapie Focalisée dans le Transfert.
