Acceso usuarios
Diana Diamond, Frank E. Yeomans, Barry Stern, Kenneth N. Levy, Susanne Hörz, Stephan Doering, Melitta Fischer Kern, Jill Delaney, John F. Clarkin
La experiencia clínica que implica el tratamiento de pacientes con trastornos comórbidos de personalidad narcisista y límite sugiere que esta población de pacientes está entre las más difíciles de tratar dentro del espectro del trastorno de personalidad. En este artículo, presentamos mejoras de la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (PFT) basándonos en nuestra experiencia clínica y en la investigación de datos sobre pacientes con trastorno comórbido de personalidad narcisista y de personalidad límite (TNP/TLP). Revisaremos brevemente las formulaciones de relaciones objetales sobre la patología narcisista severa, así como la investigación reciente sobre el apego y el concepto aliado de mentalización, que han ofrecido una nueva lente a través de la cual ver los trastornos narcisistas. Se presentan los hallazgos de la investigación de dos pruebas clínicas distribuidas aleatoriamente que demuestran la eficacia y efectividad de la PFT. Los datos de las dos pruebas clínicas distribuidas aleatoriamente (PCDA) permitieron el estudio de las características del subgrupo de pacientes con trastorno de personalidad límite que tenían TNP/TLP comórbido. Se presentan los hallazgos sobre comorbilidad, estatus de apego, capacidad de mentalización y nivel de organización de la personalidad de los pacientes límite con TNP/TLP comórbido comparado con pacientes límite sin patología narcisista comórbida (TLP). Se discuten las implicaciones clínicas de las diferencias observadas, con el foco en la mejora en la técnica de PFT. Se presenta material clínico para ilustrar los desafíos específicos planteados por los pacientes narcisistas para llevar a cabo PFT en cada fase del tratamiento.
Clinical experience involving the treatment of patients with comorbid borderline and narcissistic personality disorders suggests that this patient population is among the more difficult to treat within the personality disorder spectrum. In this article, we present refinements of Transference Focused Psychotherapy (TFP) based on our clinical experience with and research data on patients with comorbid narcissistic personality disorder/borderline personality disorder (NPD/BPD). We briefly review object relations formulations of severe narcissistic pathology, as well as recent research in attachment and the allied concept of mentalization, which have provided a new lens through which to view narcissistic disorders. The research findings from two randomized clinical trials demonstrating the efficacy and effectiveness of TFP are presented. The data from the two Randomized Clinical Trials (RCT) allowed for the study of the characteristics of the subgroup of borderline personality disorder patients who have comorbid NPD/BPD. Findings on comorbidity, attachment status, capacity for mentalization, and level of personality organization of borderline patients with comorbid NPD/BPD, compared with borderline patients without comorbid narcissistic pathology (BPD), are presented. Clinical implications of the observed group differences are discussed, with a focus on refinements in the technique of TFP. Clinical case material is presented to illustrate the specific challenges posed by narcissistic patients to carrying out TFP in each phase of treatment.
