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Irwin Hoffman
Los pacientes crónicamente distantes, emocionalmente aislados, a menudo presentan perturbación de la identidad. Se sostiene que la identidad se desarrolla como un patrón temático del narcisismo, modelado por la naturaleza de las influencias libidinales tempranas de la madre sobre el sentido del self del niño. La identidad ofrece una forma de autodefinición que responde a la pregunta “¿Quién soy yo?”. En el tratamiento de estos pacientes, las resistencias a las vulnerabilidades narcisistas (resistencias narcisistas) ofrecen un sentido de seguridad ilusorio e inducen al analista a evitar prestar atención a un problema patológico central: las necesidades primitivas y atemorizantes –y las fantasías, dependencia, y funcionalidad inconscientes- del otro. La evitación que los pacientes hacen del material y de las interacciones terapéuticas que tienen que ver con sus dependencias son aspectos de un contrato tácito con el analista para evitarllevar a cabo el análisis de sus considerables problemas con la estabilidad interna. Entre estos problemas se encuentran las angustias relativas a la intrusión y a la pérdida de separación. Según avanza el análisis, los elementos de dicha identidad del paciente se clarifican y se utilizan para comprender y organizar el material tanto del analista como del paciente. Esto puede permitir al paciente articular una experiencia más incorporada y vital de la individualidad. Se presenta un caso para ilustrar el análisis de un paciente utilizando este enfoque.
