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Los pacientes propensos a la acción son difíciles de tratar para la mayoría de los analistas. El autor describe a pacientes que actúan en el tratamiento presionándose a sí mismos y al analista para deshacerse de lo que está mal, para cambiar las cualidades de la necesidad imperativas, de vida o muerte, por otra cosa. Comprender la necesidad excesiva en el tratamiento como una acción defensiva narcisista ayuda al analista a abordar la huida presionada del paciente evitando la necesidad que tiene del analista y la acción orientada a librarse de ella. Se discuten las opiniones de Ghent (1992, 1993) sobre la necesidad excesiva y se complementan con una visión de la acción como protección frente a la vulnerabilidad narcisista. Se consideran la intolerancia del analista, sus vulnerabilidades, y sus necesidades con dichos pacientes.
