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J. J. Hidalgo, N. Freixenet, R. Lara, C. Ligorif
El fentanilo es un opioide sintético 100 veces más potente que la morfina. Sus características farmacológicas lo hacen un buen fármaco para la administración transdérmica en pacientes con dolor crónico severo de origen oncológico y no oncológico. Hasta el nuestro sólo ha sido publicado un caso referente al empleo de fentanilo transdérmico (FT) en mujeres gestantes y el consiguiente síndrome de abstinencia neonatal a opiáceos (SANO). Mujer de 35 años, gestante de 23 semanas, controlada domiciliariamente por presentar dolor severo (EVA 10) en región lumbar irradiado a miembros inferiores, secundario a paraplejia tras intervención por escoliosis a los 16 años y a reintervención con artrodesis estabilizadora a los 32, y reagudizado desde la 20ª semana de gestación. Tras tratamiento inefectivo con paracetamol, metamizol, ketorolaco, petidina y cloruro mórfico, se controló el cuadro con FT a dosis de 50 mg/h y sulfato de morfina oral a dosis de 5-10 mg a demanda como rescate, que se mantuvieron durante el resto de la gestación. El parto se produjo prematuramente a las 34 semanas, y la recién nacida mostró clínica compatible con SANO en las primeras 24 horas. Fue ingresada en la UCI neonatal con intubación hasta el sexto día, siendo tratada con dosis decrecientes de cloruro mórfico hasta la suspensión previa al alta al 18º día de vida. Durante sus primeros seis meses de vida la niña ha presentado un adecuado desarrollo psicomotor. En su madre se ha reducido progresivamente la dosis de opiáceos hasta suspenderlos, sin reaparición de la clínica de dolor. El SANO aparece en recién nacidos cuyas madres han recibido opioides de forma prolongada durante la gestación. Se presenta en las primeras 24-48 horas de vida con clínica neurológica (temblor, irritabilidad, hipertonicidad, convulsiones, descoordinación), autónoma (fiebre, sudoración), digestiva (diarrea, vómitos) y respiratoria (hipoventilación, taquipnea), con pobre ganancia de peso y deshidratación. En su tratamiento se pueden emplear opioides, neurolépticos, benzodiacepinas, barbitúricos o a2-agonistas. Se ha descrito sobre todo en hijos de madres consumidoras de heroína o metadona durante el embarazo, pero no tras tratamiento prolongado con fentanilo. Con este caso señalamos un efecto poco descrito de un fármaco cada vez más empleado en el tratamiento del dolor crónico severo. Aunque deberían realizarse más estudios, consideramos que el FT podría ser utilizado como tratamiento de última línea en casos de dolor crónico severo en mujeres gestantes cuando no han sido eficaces los fármacos de los dos escalones inferiores de la escalera analgésica de la OMS.
Fentanyl is a synthetic opioid one hundred times more potent than morphine. Its pharmacologic profile makes it a suitable drug for transdermal delivery in patients with severe oncological and non-oncological chronic pain. So far, only one case of neonatal opioid withdrawal syndrome following the use of transdermal fentanyl in a pregnant patient has been reported. A 35 year old patient in her 23rd week of pregnancy presenting severe lumbar pain (VAS 10) irradiated to lower limbs, as a consequence of paraplegia following surgery for scoliosis at the age of 16 and re-intervention for stabilisation arthrodesis at the age of 32, developed an acute episode of pain in the 20th week of pregnancy. Therapy with paracetamol, metamizol, ketorolac, pethidine and morphine chloride was ineffective, and pain was eventually controlled with fentanyl 50 mcg/h plus oral morphine sulphate 5-10 mg for breakthrough pain; this therapy was maintained for the remaining of the pregnancy. Early delivery took place at the 34th week and the newborn showed a syndrome suggestive of withdrawal in the first 24 hours of life. The baby was admitted to the neonatal intensive care unit, remaining intubated for six days and requiring decreasing doses of morphine chloride until discharge in the 18th day. Psychomotor development during her first six months of life was normal. Her mother´s opioid requirements were progressively reduced and were eventually interrupted, without any pain relapse. Neonatal opioid withdrawal syndrome can occur following prolonged administration of opioids in pregnant women. Its symptoms in the first 24-48 hours of life are neurological (tremor, irritability, hypertonicity, convulsions, discoordination), autonomous (fever, sweating) digestive (diarrhea, vomiting) respiratory (hypoventilation, taquipnea) poor weight gain and dehydration. Opioids, neuroleptics, benzodiazepines, barbiturates and alfa-2 agonists can be used for its treatment. The syndrome has been reported in the new-borns of pregnant women consuming heroin or methadone, but not after prolonged treatments with fentanyl. An unknown effect of this frequent therapy for chronic severe pain is reported. Although further research is required, fentanyl can be regarded as a last choice treatment for severe pain in pregnant women when first and second WHO analgesic ladder drugs are not effective.
