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M.A. Vidal , M. C. Aragón, Luis Miguel Torres Morera
Hay un elevado número de receptores opioides localizados en la sustancia gelatinosa del asta dorsal medular. La inyección epidural de opioides permite la unión de forma saturable y competitiva con estos receptores, con lo que se consigue analgesia y disminución del riesgo de efectos adversos asociados a la administración parenteral de los mismos. No obstante, es importante tener en cuenta los posibles efectos adversos que pueden aparecer, siendo la depresión respiratoria la complicación más importante. La morfina es el opioide agonista mu más utilizado para el tratamiento del dolor agudo o crónico y constituye el analgésico estándar con el que se comparan los nuevos analgésicos. El fentanilo es un agonista opioide derivado de la fenilpiperidina que posee una alta afinidad por los receptores mu, lo que le confiere una potencia analgésica 50-100 veces superior a la morfina. El tramadol es el más reciente de los opioides sintéticos empleados en España. Tiene baja afinidad por los receptores mu, Kappa y delta, no obstante su potencia analgésica respecto a la morfina es 1/10 por vía parenteral y 1/30 por vía espinal. Los opioides por vía epidural se han empleado ampliamente en adultos, pero con una frecuencia mucho menor en pediatría. En este artículo se repasan los distintos estudios que han evaluado sus efectos en pediatría, haciendo referencia a la farmacocinética, consideraciones clínicas y posibles efectos adversos tras la administración de morfina, fentanilo o tramadol por vía epidural.
A large number of opioid receptors are located in the substantia gelatinosa of the medullar dorsal horn. Epidurally injected opioids bind with these receptors in a competitive and saturable manner causing analgesia and a lower risk of side effects as compared with its parenteral administration. However, its possible side effects, mainly respiratory depression, should be considered. Morphine is the mu agonist opioid most widely used for acute and chronic pain, being regarded as the standard drug to which new analgesics are compared. Fentanyl is a phenyl-piperidine derived opioid agonist with a high affinity for mu receptors that results in an analgesic potency 50-100 times higher than morphine. Tramadol is the most recent synthetic opioid used in Spain; it has a low affinity for mu, kappa and delta receptors, and an analgesic potency 1/10 of parenteral and 1/30 of spinal morphine. Epidural opioids have been widely used in adults, much less so in children. In this article, the existing studies evaluating its effects in the paediatric age are reviewed, with a reference to pharmacokinetics, clinical considerations and possible side effects after the administration of epidural morphine, fentanyl or tramadol.
