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Antonio Andreoli
Le trouble de la personnalité borderline est une construction diagnostic de plus en plus controversée mais ne rejoint pas moins un enjeu majeur de santé mentale en matière de comportement suicidaire. Dans ce domaine, des nouvelles formes de psychothérapie ont fait preuve d'efficacité et d'efficience, mais n'ont pas été encore testées chez des patients borderline admis aux urgences pour tentative de suicide. Nos travaux se sont proposes de combler cette lacune en investiguant un nouveau modèle de soins qui met l'accent sur la réaction traumatique a l'abandon au cours d'une relation amoureuse. Cet événement de vie est un corrélat fréquent de la crise suicidaire borderline et se prolonge d'un deuil pathologique qui est au centre des vicissitudes cliniques de cette dernière. A partir de ce constat, nous avons formule l'hypothèse que la psychothérapie analytique serait susceptible d'optimiser le traitement psychiatrique du borderline suicidaire: a) par la neutralisation des effets déroutants du retour du trauma infantile chez ces sujets, b) par la facilitation du deuil via l'escamotage des effets des processus primitifs d'idéalisation et d'identification réactivés, chez ces sujets, par la perte. Apres avoir résume ce modèle, nous décrirons son application au niveau d'un dispositif cohérent de soins incluant l'urgence, l'hospitalisation de crise et le traitement ambulatoire a trois mois. Les résultats de nos études confirment que les programmes étudiés sont efficaces et économiques, en comparaison d'un traitement usuel de bonne qualité, et ont un impact significatif sur la gestion des services appelles a se faire charge de la crise suicidaire borderline.
