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Juan José Nava Mateos, P. Roiz Rey, J. Díaz Álvarez Mediavilla, Diego Cebrián Novella, Vicente Gómez del Olmo, Leticia Ceberio Hualde
Introducción. El ácido valproico (VPA) es un fármaco principalmente usado en la epilepsia. La encefalopatía hiperamoniémica por VPA es una complicación grave e infrecuente. El mecanismo por el que el VPA influye en la elevación del amonio es bloqueando el ciclo de la urea, inhibiendo la N-acetilglutamato sintasa y disminuyendo la acetil coenzima A. De forma general, el tratamiento que se ha empleado ha sido la suspensión del VPA y la administración de arginina, carnitina, antibióticos, glucosa y restricción proteica. La experiencia con ácido carbaglúmico se limita a comunicaciones de casos aislados de pacientes pediátricos. Casos clínicos. Descripción de dos casos de pacientes adultos con encefalopatía por VPA tratados, además de las medidas convencionales, con ácido carbaglúmico. Tras el tratamiento con el fármaco se aprecia una normalización de los niveles de amonio. En uno de los casos, al existir otra causa de encefalopatía, no se apreció mejora clínica.
Conclusiones. Desde el punto de vista bioquímico es lógico tratar la encefalopatía por VPA con ácido carbaglúmico, ya que revierte el bloqueo del ciclo de la urea condicionado por el VPA. El mecanismo propuesto por el que se produce la toxicidad cerebral y, por tanto, la encefalopatía, es el paso de amonio en forma de glutamina al interior celular, que retorna a amonio y glutamato en la mitocondria y genera estrés oxidativo. El ácido carbaglúmico ha de considerarse como parte importante del tratamiento en pacientes adultos con encefalopatía hiperamoniémica por VPA, aunque es necesario realizar un ensayo clínico aleatorizado con el fármaco para comprobar su eficacia.
