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Iria Rodríguez Constela, Iria Cabo López, Paula Bellas Lamas, Ernesto Manuel Cebrián Pérez
Introducción. En la enfermedad de Parkinson hay pacientes con déficit cognitivo aislado y múltiple y el rendimiento cognitivo forma un abanico que va desde la normalidad hasta un avanzado grado de demencia. La mayoría de los enfermos presenta un déficit ejecutivo, aislado o combinado con otras alteraciones cognitivas, que se considera lo mas característico de la enfermedad, y un 30-40% de afectados acabara presentando una demencia clínicamente definida. Desarrollo. La presencia de alteración cognitiva leve en los enfermos parkinsonianos significa la existencia de un riesgo elevado de aparición de demencia en el transcurso de la enfermedad. La demencia asociada con enfermedad de Parkinson esta específicamente relacionada con sintomatología neuropsiquiátrica, que puede tener tres posibles explicaciones: alteración de vías mesolímbicas, alteración cortical y límbica difusa, o fenomenología de tipo Alzheimer asociada. Los episodios psicóticos se presentan preferentemente en los pacientes con tratamiento dopaminérgico y el espectro clínico de la psicosis parkinsoniana abarca: ilusiones visuales, alucinaciones visuoaudioolfatorias, delirio y psicosis alucinatoria paranoide grave. Todos los fármacos antiparkinsonianos pueden provocar alucinaciones y psicosis, pero los agonistas dopaminérgicos detentan la mayor capacidad. Conclusiones. En el manejo de esta problemática es muy importante la prevención y el diagnóstico y tratamiento tan pronto hagan aparición. Han de disminuirse las dosis de antiparkinsonianos, aunque ello no suele ser suficiente, por lo que habrá que asociar antipsicóticos atípicos, que actúen preferentemente sobre receptores 5-HT y no produzcan bloqueo D2, la mayoría de las veces.
