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C. D. Katsetos, Agustín Legido, I. Valencia
Objetivo. Revisar los aspectos etiopatogénicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de los accidentes vasculares encefálicos (AVE) en neonatos pretérmino. Desarrollo. La hemorragia de la matriz germinal-hemorragia intraventricular (HMG-HIV) es la hemorragia intracraneal más frecuente. La patogenia incluye factores intravasculares, vasculares y extravasculares. La lesión neuropatológica es la hemorragia en la matriz germinal subependimaria. Hay cuatro grados de gravedad. La clínica se caracteriza por tres síndromes: de deterioro catastrófico, saltatorio y silencioso. El tratamiento es preventivo. El infarto hemorrágico periventricular es de origen venoso, se puede asociar a HMG-HIV y es difícil diferenciarlo de la leucomalacia periventricular (LPV). La hemorragia cerebelosa aumenta a medida que disminuye la edad gestacional. Puede ser asintomática o presentar un cuadro neurológico inespecífico. Otras hemorragias son la del plexo coroideo, talámica y subaracnoidea. La LPV es la lesión isquémica más importante. En su patogenia participan factores anatómicos, fisiológicos, madurativos, bioquímicos, infecciosos, e inmunológicos. La lesión neuropatológica es la necrosis focal en la distribución terminal de las arterias penetrantes largas. El tratamiento es preventivo. Otras lesiones isquémicas son el infarto arterial isquémico, el infarto cerebeloso, la leucoencefalopatía telencefálica y la necrosis de la protuberancia y del subículo. Las pruebas diagnósticas de los AVE incluyen la ecografía, la tomografia axial computarizada, la resonancia magnética, la espectroscopia de resonancia magnética y el electroencefalograma. La mortalidad de algunos AVE es alta y otros plantean un alto riesgo de parálisis cerebral y déficit cognoscitivos. Conclusión. Los AVE en el neonato pretérmino son frecuentes y representan una causa importante de patología neurológica en el niño.
