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José Vivancos Mora, Arantzazu Arrospide Elgarresta, Javier Mar Medina, Javier Rejas Gutiérrez, J. Caro
Objetivos. Estimar los costes y la relación coste-efectividad de dosis altas de atorvastatina (80 mg/día) en la reducción del riesgo de recurrencia del ictus en pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) o ictus reciente y sin antecedentes de cardiopatía isquémica conocida, a partir de los resultados del estudio Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL). Pacientes y métodos. Se utilizó un modelo de simulación de eventos discretos que representa la historia natural de una cohorte de pacientes con ictus/AIT después del evento agudo. El modelo predijo sus riesgos de ictus, otras enfermedades cardiovasculares y muerte para atorvastatina y placebo. Se calcularon la supervivencia, los años de vida ajustados por calidad (AVAC), eventos clínicos y los costes médicos directos con un horizonte de cinco años (descuento, 3%). Se realizó un análisis de sensibilidad probabilístico mediante 1.000 simulaciones. Resultados. Comparada con placebo, la atorvastatina previno 22 ictus (14 no fatales y 8 fatales), 22 infartos de miocardio (19 no fatales y 3 fatales), 33 AIT, 8 anginas inestables y 37 revascularizaciones por 1.000 pacientes en cinco años. La razón coste-efectividad incremental media de las 1.000 simulaciones fue de 9.914 �/AVAC (IC 95% = 5.717-26.082). En la curva de aceptabilidad, el 99% estuvo por debajo de 30.000 �/AVAC. Conclusiones. Comparado con placebo, el uso de dosis altas de atorvastatina en la prevención secundaria del ictus es coste-efectivo, ya que produce beneficios en salud importantes a un coste incremental razonable, en el que el 99% de las simulaciones cae por debajo del umbral de eficiencia de 30.000 �/AVAC.
