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Introducción. La oclusión ateroesclerótica del tronco braquiocefálico (TBC) es una patología infrecuente y su presentación en forma de embolismo arterioarterial resulta poco común, pero su identificación precoz es importante debido a sus implicaciones terapéuticas. Caso clínico. Varón de 49 años de edad que presentaba un cuadro deficitario brusco en el territorio de la arteria cerebral media derecha. El estudio Doppler transcraneal urgente mostraba un patrón de oclusión proximal de la porción M1 de dicha arteria. Tras la administración de activador del plasminógeno tisular recombinante intravenoso se constató la recanalización parcial del vaso. El cuadro clínico evolucionó favorablemente. El estudio dúplex cervical y transcraneal demostró una oclusión del TBC que se confirmó mediante angiotomografía y cateterismo aórtico. Tras un bypass aorto-TBC distal, el estudio anatomopatológico confirmó el origen aterotrombótico de la obstrucción. Conclusiones. La presentación clínica más habitual de la oclusión del TBC cursa con síntomas transitorios debidos a fenómenos de robo en el territorio vertebrobasilar. Los síntomas cerebrales relacionados con alteración del territorio carotídeo responden en mayor medida a un mecanismo de embolización arterioarterial, y su identificación precoz es importante por sus implicaciones terapéuticas. Está indicado el tratamiento trombolítico. El estudio neurosonológico permite un diagnóstico rápido y preciso que aporta datos sobre la situación hemodinámica y la presencia de fenómenos embólicos distales.
