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Objetivos: (1) resumir el conocimiento actual acerca del cambio, tratamientos eficaces y sistemas actuales de provisión de tratamiento para el uso de alcohol y sustancias; (2) recomendar cambios en el sistema de provisión de tratamientos basados en hallazgos científicos recientes. Método: revisión selectiva de la literatura científica actual. Resultados: Conclusiones a partir de la literatura: (1) el cambio es frecuente y no requiere tratamiento; (2) el cambio es un proceso; (3) numerosos factores favorecen y sostienen el cambio; (4) el curso del trastorno por uso de sustancias (TUS) es variable; (5) las poblaciones clínicas presentan problemas complejos; (6) el tratamiento contribuye a resultados positivos; (7) varios tratamientos presentan evidencias sólidas en cuanto a su efectividad; (8) las decisiones acerca de los niveles de atención constituyen un factor relevante en la efectividad del tratamiento; (9) la mayoría de los pacientes son enviados a tratamiento; y (10) la conformación de equipos de tratamiento de TUS es inadecuada según los lineamientos de una práctica basada en la evidencia. Fundadas en estos hallazgos se formulan siete recomendaciones: (1) La comunidad debe disponer de manera amplia de información acerca de los métodos efectivos de cambio; (2) la detección y las intervenciones breves deben estar integradas en lugares de atención primaria y tener fundamentos consistentes; (3) las regulaciones para entregar licencias para unidades de tratamiento de TUS deben incluir requerimientos de uso de prácticas basadas en la evidencia; (4) los programas necesitan incluir modos de incentivar la abstinencia sin generar costos adicionales para el programa; (5) es necesario proporcionar un entrenamiento efectivo, atractivo y útil en prácticas basadas en la evidencia y tratamientos empíricamente sustentados a los consejeros en adicción que trabajan en primera línea; (6) la estructura y el financiamiento de los servicios de tratamiento deben organizarse de modo de poder reconocer la naturaleza crónica, proclive a la recaída de algunos TUS; (7) es necesario desarrollar y financiar servicios continuos para las familias basados en la evidencia.
