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Objetivo. Investigar nuestras prácticas clínicas, a fin de identificar oportunidades de mejora en el manejo medicoquirúrgico de las hemorragias subaracnoideas (HSA) espontáneas. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes, longitudinal, prospectivo, de las HSA atendidas consecutivamente en los servicios de cuidados críticos y urgencias de 29 hospitales públicos de Andalucía durante 20 meses, de 2000 a 2002. Se consideraron HSA los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos agudos con este diagnóstico tomográfico. Se analizaron los resultados a 12 meses y el manejo asistencial (terapéutica médica y quirúrgica, técnicas diagnósticas, tiempos asistenciales y complicaciones neurológicas específicas), comparándolo con las prácticas clínicas que la evidencia científica ha demostrado de mayor utilidad. Se catalogaron como muertes potencialmente evitables los óbitos por resangrado en pacientes sin estudio arteriográfico o sin exclusión del aneurisma. Resultados. Se incluyeron 506 HSA. Se perdió durante el seguimiento el 5% de la muestra. Fallecieron 155 enfermos. Las variables no modificables de riesgo independiente para la mortalidad fueron: edad, género masculino, antecedente de hipertensión arterial, coma a la recepción hospitalaria e hidrocefalia. Las variables influenciables de riesgo independiente para fallecer resultaron ser: ausencia de analgesia urgente, carencia de diagnóstico arteriográfico, aparición de deterioro neurológico isquémico y resangrado. El 20% de la mortalidad global podría considerarse potencialmente evitable. Conclusiones. Aunque la letalidad es mayoritariamente dependiente de variables médicamente no influenciables (sexo, edad, antecedentes, gravedad clínica e hidrocefalia), los decesos, en un 20%, están asociados a factores modificables.
