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Objetivo. Determinar los factores de riesgo para recurrencia de convulsiones y la clasificación posquirúrgica a corto plazo en pacientes operados por esclerosis mesial temporal (EMT). Sujetos y métodos. Estudio de casos y controles anidado en la cohorte de pacientes con EMT diagnosticados por resonancia magnética con dos años de seguimiento posquirúrgico; se excluyeron pacientes con EMT bilateral. Se evaluaron características clínicas prequirúrgicas, foco epileptogénico en videoelectroencefalograma (video-EEG) y variables quirúrgicas con respecto a recurrencia de convulsiones en los primeros dos años tras la intervención y clasificación de Engel en el primer y segundo aniversario de la cirugía. Resultados. Entre octubre de 2001 y junio de 2008 se evaluó a 144 pacientes con EMT candidatos a cirugía de epilepsia; hasta junio de 2007, se había operado a 89 pacientes, un 51,7% con EMT izquierda. El 35,8% de los pacientes presentó recurrencia de convulsiones antes del segundo año tras la intervención; el factor de riesgo prequirúrgico asociado a recurrencia fue foco bitemporal o temporal único con diseminación contralateral por video-EEG (odds ratio = 6,32; intervalo de confianza al 95% = 1,64-26,41); y el posquirúrgico, la presencia de convulsiones durante el primer mes tras la operación (p = 0,0004); no se encontró asociación con recurrencia para género, convulsiones tonicoclónicas generalizadas prequirúrgicas, lado de la EMT ni tiempo de evolución prequirúrgica de la epilepsia. El 66,3 y el 75,8% de los pacientes estaban en Engel I al primer y segundo año de la cirugía, respectivamente. El 91% de los pacientes intervenidos estaba en buen pronóstico posquirúrgico a los dos años. Conclusión. La localización del foco epileptogénico por electrofisiología es un factor determinante en el pronóstico posquirúrgico a corto plazo en la EMT.
