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Julio Pascual Gómez
Introducción. Como mínimo una cuarta parte de los pacientes que consultan por migraña necesitan tratamiento preventivo, y al menos la mitad no responden o no toleran los tratamientos preventivos clásicos: betabloqueadores, flunaricina y amitriptilina. Objetivo. Analizar la aportación de los nuevos fármacos antiepilépticos (neuromoduladores) en la prevención de la migraña. Desarrollo. Revisión crítica de los ensayos clínicos llevados a cabo con los fármacos antiepilépticos en la prevención de la migraña. El topiramato ha demostrado una eficacia incontestable en la prevención de la migraña con y sin aura, incluida la migraña crónica con y sin abuso de analgésicos, aunque uno de cada cinco pacientes no lo tolera. El ácido valproico tiene eficacia demostrada en el tratamiento preventivo de la migraña con y sin aura, si bien su perfil de tolerabilidad y la posibilidad de efectos secundarios graves hacen que deba reservarse para pacientes refractarios. La gabapentina posee una eficacia leve, claramente por debajo del topiramato y del ácido valproico. La lamotrigina es el tratamiento de elección en la prevención del aura migrañosa, pero no es eficaz en el tratamiento de la cefalea. El levetiracetam ha demostrado cierta eficacia en estudios abiertos en la prevención de la migraña en adultos y niños. La zonisamida ha mostrado buena eficacia y tolerabilidad en pacientes que habían fracasado con topiramato y presenta una vida media prolongada que facilita el cumplimiento. El resto de los fármacos antiepilépticos no ha demostrado eficacia. Conclusiones. Los neuromoduladores topiramato y ácido valproico tienen una eficacia bien demostrada en la prevención de la migraña. La lamotrigina es eficaz en la prevención del aura migrañosa. Aunque son necesarios nuevos estudios, la zonisamida podría constituir una buena opción para el tratamiento preventivo de la migraña.
