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Jaime Fernández de Bobadilla, Raúl Moreno Gómez, C. Fernández Golfín, A. Martinez, C. Sánchez Maestre, David Ezpeleta Echevarri
Objetivo. Evaluar, mediante técnicas de metaanálisis, la eficacia hipolipemiante del tratamiento intensivo con atorvastatina frente a dosis estándar de estatinas (sinvastatina, atorvastatina, lovastatina o pravastatina) en el riesgo de ictus en pacientes con enfermedad coronaria previa. Pacientes y métodos. Se incluyeron los cinco ensayos clínicos realizados hasta enero de 2006 que cumplieron los siguientes criterios: comparación de atorvastatina intensiva �80 mg u objetivo de lipoproteínas de baja densidad (LDL) < 70 mg/dL� con dosis estándar de estatinas; duración de más de 12 meses e ictus como objetivo del estudio (secundario o principal combinado). TNT (n = 9.917): atorvastatina 80 mg frente a 10 mg; IDEAL (n = 8.888): atorvastatina 80 mg frente a sinvastatina 20-40 mg; PROVE-IT (n = 4.162): atorvastatina 80 mg frente a pravastatina 40 mg; ALLIANCE (n = 2.442): atorvastatina 80 mg u objetivo LDL < 70 mg/dL frente a dosis estándar de estatinas; y VBSS (n = 300): atorvastatina 80 mg frente a dosis bajas de lovastatina. Los estudios considerados incluyeron población en prevención secundaria (síndrome coronario agudo, enfermedad coronaria estable, pacientes elegibles para angioplastia). Se incluyeron 25.709 pacientes (12.910 en la rama con atorvastatina intensiva y 12.799 en la rama con dosis estándar de estatinas). Se comparó la incidencia de ictus entre ambas ramas. Resultados. 713 pacientes (2,77%) de los 25.709 sufrió un ictus durante el seguimiento. La incidencia de ictus fue significativamente menor en la rama atorvastatina intensiva que en la rama tratada con dosis estándar de estatinas: 2,52% (n = 325) frente a 3,03% (n = 388); riesgo relativo = 0,83; intervalo de confianza al 95% = 0,72-0,96; p = 0,0121. Conclusiones. En pacientes con enfermedad coronaria previa, el tratamiento hipolipemiante intensivo con atorvastatina se asocia a una reducción del 17% en el riesgo de ictus en comparación con dosis estándar de estatinas.
