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Ana Gangoso Fermoso, Miguel Ángel Martínez Granero, Francisco Montañés Rada
Se encuentran diferencias entre los diversos fármacos aprobados en España para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad en estudios de tipo cuantitativo. No hay claras diferencias en estudios de tipo cualitativo. El número de pacientes a tratar para que uno alcance remisión completa (NNT) del metilfenidato (MTF) es de 2,2 a 5, y el tamaño del efecto (TE), de 0,9. La atomoxetina tiene un NNT de 4 y un TE de 0,7. Las ventajas del MTF de liberación inmediata (MTF-LI) respecto al de liberación prolongada (MTF-LP) residen en su bajo coste, su flexibilidad y mejores resultados en estudios cuantitativos. Por contra, el MTF-LP presenta un menor riesgo de abuso, precisa un menor número de tomas, una menor necesidad de terceros para el control de éstas y un menor riesgo de estigmatización. La combinación o cambio de MTF-LI y MTF-LP y la combinación de MTF con atomoxetina son en ocasiones necesarias para ajustar la posología de día laborable o de fin de semana. Iniciar el tratamiento con MTF-LI para luego mantener o cambiar a MTF-LP aporta ciertas ventajas en seguridad, ajuste de dosis y posología. La atomoxetina es la mejor alternativa si hay antecedente de eventos adversos con estimulantes en dosis bajas o moderadas, o falta de respuesta a los estimulantes en dosis altas. En caso de ansiedad comórbida importante, tanto el MTF como la atomoxetina tienen igual nivel de indicación. Si hay riesgo de abuso de sustancias, tanto la atomoxetina como el MTF-LP son de primera elección. Para el resto de indicaciones, el MTF constituye la primera elección.
