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M.A. Pagano, Juan Manuel Politei, E. Demei
Introducción. La encefalitis herpética (EH) es la causa más común de encefalitis infecciosa en todas las edades. La presentación habitual incluye fiebre, cefalea y confusión asociadas a convulsiones y signos de déficit neurológico focal. En los estudios por resonancia magnética (RM) los hallazgos típicos consisten en lesiones hiperintensas en secuencias T2 y FLAIR, especialmente del lóbulo temporal medial e inferior. Objetivo. Presentar un caso de EH que se asoció con hematoma cerebral (HC) en su curso evolutivo. Caso clínico. Paciente de sexo femenino y 69 años que ingresa por síndrome febril, confusión e infección urinaria. Los estudios del líquido cefalorraquídeo mostraron sólo una escasa pleocitosis. Se solicitó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el virus del herpes simple (VHS). Una primera RM mostró una imagen compatible con cerebritis parietooccipital izquierda. En una RM ulterior se observó un hematoma cerebral parietooccipital izquierdo, así como nuevos focos hemorrágicos bifrontales y temporal derecho. Se procede al drenaje quirúrgico del hematoma y se inicia un tratamiento empírico con aciclovir; más tarde se recibe PCR positiva para el VHS. La paciente responde favorablemente al tratamiento y se le da de alta hospitalaria. Discusión. Se han descrito diversas presentaciones atípicas en la EH. Nuestro caso presentó escasa pleocitosis, topografía lesional poco frecuente y evolución con HC. Esta última eventualidad se ha referido en pocos casos en la literatura. Conclusión. La presencia de características infrecuentes, como un HC, en el marco de un cuadro clínico de encefalopatía no debe excluir la posibilidad de una EH.
