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He tratado de mostrar los dos momentos clave del desarrollo de la teoría psicoanalítica: el modelo de la neurosis y de la interpretación de los sueños y la introducción del narcisismo y la teoría estructural de Freud. El psicoanálisis nació como psicoterapia de la histeria y como extensión, de las demás neurosis, fobia y neurosis obsesiva. En este terreno se muestra muy eficaz la fórmula de "hacer consciente lo inconsciente" mediante la interpretación clásica. Durante mucho tiempo se intentó tratar las patologías más graves (borderline y psicóticos) con esta misma técnica. De hecho, el mismo Freud en su caso clásico del "Hombre de los lobos", se empeña en esta dirección con unos resultados terapéuticos bastante cuestionados. La introducción de la teoría del narcisismo y la segunda tópica (estructural) permiten entender las patologías graves desde otra perspectiva. No sólo hay que tener en cuenta el contenido representacional en claves de inconsciente y preconsciente-consciente, hay que ver también el daño estructural y el conflicto con la realidad. En estos casos graves lo inconsciente (no percibido conscientemente) no es la pulsión sino la realidad. Los psicóticos crean una neo-realidad mediante el delirio y la alucinación, los borderline perciben la realidad pero no son realistas. Son conscientes de sus pulsiones pero no las controlan. Consecuentemente el trabajo analítico tiene que discurrir por otros parámetros.
