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Se propone el análisis de cuatro instituciones psiquiátricas madrileñas en el último tercio del siglo XIX: la sala de enajenados del Hospital General, el Manicomio de Leganés, el Sanatorio de San José de Ciempozuelos y el Manicomio de Carabanchel. Se analizan las diferencias entre las instituciones públicas y privadas y se pone en evidencia la dificultad para que dichos establecimientos cubrieran las necesidades asistenciales; los primeros por falta de inversión y los privados porque no eran asequibles a la población media.
