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M ª Loreto Alvarez Nebreda
Objetivo Analizar qué factores predicen la marcha independiente al alta en ancianos con fractura de cadera en una Unidad de Ortogeriatría. Determinar la influencia del consumo de psicofármacos en dicha recuperación.
Métodos Se trata de un estudio observacional prospectivo que incluye a todos los pacientes remitidos a la Unidad de Ortogeriatría durante 1 año. Se recogieron datos sobre variables socio-demográficas, comorbilidad y polifarmacia, situación funcional (Katz) y marcha (FAC, Functional Ambulation Classification), complicaciones postquirúrgicas, consumo de psicofármacos durante la rehabilitación y tipo: tranquilizante menor, antidepresivo o neuroléptico. Se realizó análisis bi y multivariante para identificar los factores predictores de marcha independiente (FAC 4 ó 5) al alta.
Resultados Se analizaron 377 pacientes. La edad media fue de 83,3 + 7,2 años. El 82 % eran mujeres, con un 59 % de viudas. En domicilio vivían el 89 %. Eran independientes para todas las AVD un 38,5 %. Presentaban marcha independiente previa el 90 %. La comorbilidad fue de 2,9 + 1,6, con un 21 % de ancianos con demencia. Consumía psicofármacos durante la rehabilitación un 49,7 % (174): tranquilizantes menores un 33,8 %, antidepresivos un 17,6 % y neurolépticos un 10,3 %. Un 10 % de ellos consumía 2 ó los 3 tipos de fármacos. Un 56,8 % de los pacientes presentó marcha independiente al alta. Las variables significativamente relacionadas con la recuperación en el análisis bivariado fueron: edad, ubicación, estado ci-vil, Katz y FAC basal, comorbilidad, diabetes, demencia, complicaciones médicas, confusión, desarrollo de úlceras, retención urinaria y uso de neurolépticos. De entre los consumidores de psicofármacos, un 52,8 % presentó marcha independiente al alta, frente a un 60 % de los que no los consumían (p = 0,19). De entre los consumidores de neurolépticos un 30 % presentó marcha independiente al alta frente a un 60,2 % de los que no los tomaban (p = 0,001). Al realizar regresión múltiple, los factores asociados de forma independiente con la recuperación de la marcha independiente fueron la edad (OR 0,96, IC 95 % 0,92-0,99), el Katz basal (OR 1,51, IC 1,19-1,91), la aparición de cuadro confusional agudo (OR 0,36, IC 0,148-0,88; p = 0,03) y la demencia (OR 0,27, IC 0,12-0,61). El FAC basal rozó la significación estadística (p = 0,054, OR 1,63, IC 0,99-2,67). El uso de psicofármacos no fue significativo al ajustar por otros factores.
Conclusión La recuperación de la marcha independiente tras la rehabilitación de la fractura de cadera en ancianos está determinada por factores como la edad, el índice de Katz basal, la aparición de cuadro confusional agudo y la presencia o no de demencia. El uso de psicofármacos durante el proceso de rehabilitación no influencia de forma significativa el resultado funcional
