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Introducción. Diversos estudios prospectivos y de casos y controles han señalado una asociación entre la hiperhomocisteinemia y el ictus isquémico. Objetivo. Analizar los principales determinantes de la hiperhomocisteinemia en la fase crónica del ictus. Pacientes y métodos. Estudiamos a 280 pacientes afectados de ictus isquémico (130 sujetos < 45 años; 150 > 45 años; 50,7% varones) que ingresaron consecutivamente en el Servicio de Neurología durante 2002 y 2003. Se determinaron los niveles plasmáticos de homocisteína (Hc) y la mutación para el gen de la 5-10 metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR). Se analizó la distribución de los niveles medios de Hc según el subtipo etiológico del ictus (clasificación TOAST) y la presencia de factores de riesgo vascular. Resultados. Un 44,3% tenía niveles de Hc por encima de lo normal (> 13 µmol/L). La hiperhomocisteinemia era más frecuente en mayores de 45 años (55,3 frente a 31,5%; p < 0,01). El valor medio de Hc fue de 16,3 µmol/L, y estaba elevada tanto en jóvenes (15,1 ± 14,9 µmol/L) como en adultos (17,4 ± 9,1 µmol/L). El 42,5% era portador de la mutación C677T (7,1% en homocigosis y 35,4% en heterocigosis). Los pacientes jóvenes eran portadores de la mutación homocigótica en una proporción mayor que los adultos (9,2 frente a 5,3%; p = 0,05). Los niveles de Hc plasmática estaban significativamente más elevados (p < 0,01) en los pacientes portadores de la mutación homocigótica (29,4 frente a 14,2 µmol/L). Los principales determinantes de hiperhomocisteinemia en el análisis de regresión lineal múltiple fueron: la edad, la mutación del gen de la MTHFR, el tabaquismo y el sexo varón (R = 0,386). Conclusión. Los factores genéticos y ambientales determinan los niveles de Hc en la fase crónica del ictus.
