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El autor sostiene la tesis general de que el método psicoanalítico clínico ha sido idealizado desde los tiempos de Freud. Plantea que las relaciones entre investigación del inconsciente del paciente en sesión, cambio terapéutico y teoría en psicoanálisis no son tan estrechas como habitualmente se piensa. Evidencias clínicas y de investigación empírica apuntan a que hay además otros factores que influyen en el cambio, como, por ejemplo, la calidad afectiva y de trabajo del vínculo analista paciente. Por su parte, la situación analítica como fuente exclusiva de conocimiento clínico también es insuficiente para dar cuenta de todos los aspectos teóricos y prácticos del psicoanálisis. Los analistas tienen en el diván una muestra ínfima de la totalidad de la población que busca tratamiento. Se dan así condiciones de sesgo en el muestreo que determinan lo que en psiquiatría se ha descrito como la "ilusión del clínico", cuyas consecuencias para la construcción de teoría en psicoanálisis se discuten. Finalmente, se ofrecen algunas sugerencias de modificación en la formación psicoanalítica y en la orientación general de las instituciones analíticas que buscan corregir el aislamiento profesional e institucional a que ha conducido la aplicación idealizada del método psicoanalítico clínico.
