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Angel Esteban García
Introducción. Los movimientos palpebrales están mediados principalmente por los músculos orbicular de los ojos (OO) y elevador de los párpados superiores (LPS). Tanto la actividad de cierre-apertura ocular como el parpadeo muestran una inervación recíproca muy precisa de estos músculos. La alteración de esta estrecha relación funcional entre el LPS y el OO probablemente dé lugar a muchos de los trastornos motores palpebrales centrales. Desarrollo. Existen dos trastornos de la motilidad palpebral que tienen en común dos aspectos clínicos diferenciados: el cierre involuntario de los ojos y la dificultad o imposibilidad de abrirlos. Son el blefaroespasmo (BSP) y la blefarocolisis (BCO). En el BSP los ojos se cierran involuntariamente por la contracción espasmódica de los músculos OO; existe una cocontracción con el LPS que se expresa en forma de parpadeos frecuentes y prolongados, descargas clónicas, contracción tónica prolongada o una mezcla de todos ellos. En la BCO ¿con frecuencia mal denominada ¿apraxia de la apertura palpebral¿¿ existe un cierre excesivo de los ojos por inhibición involuntaria de los músculos LPS, sin que se asocie contracción de los OO; se produce, podría decirse, una coinhibición entre ellos. El BSP y la BCO pueden coincidir en el mismo paciente, y se da en muchos casos de distonías idiopáticas y en enfermedades de los ganglios basales, y también, aunque menos frecuentemente, en lesiones troncoencefálicas rostrales. Conclusiones. El BSP y la BCO deben considerarse expresiones diferentes de un trastorno distónico focal palpebral que se produce por la alteración de cada uno de los dos componentes contrapuestos que configuran el mecanismo normal del movimiento palpebral y el parpadeo: la activación excesiva del OO, en el caso del BSP; la inhibición excesiva del LPS, en el caso de la BCO.
