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Juan José Espejo Herrero, F. Triviño Tarradas, Luis Zurera Tendero, M. Canis López, Francisco Bravo Rodríguez, R. Ysamat Marfá
Introducción. Los accidentes isquémicos transitorios (AIT) como manifestación clínica de una malformación arteriovenosa pulmonar aparecen hasta en un 20% de los casos. Caso clínico. Se trata de una mujer de 41 años con un episodio de AIT de media hora de duración con hemiparesia derecha, debido a una embolización paradójica por la presencia de una fístula arteriovenosa pulmonar (FAVP) única. Las pruebas complementarias analíticas y de imagen (TC craneal sin contraste, RM cerebral y angiorresonancia intracraneal y extracraneal) fueron normales. El estudio con ecocardiograma transesofágico mostraba la presencia de un foramen oval sellado por el que no pasaba el hemocé, aunque sí se observaba en la aurícula izquierda, a la que llegaba, presumiblemente, a través de las arterias pulmonares. Ante la sospecha de una malformación vascular pulmonar se realizó una angiotomografía computarizada (ATC) de tórax, que confirmó la presencia de una FAVP única en el pulmón derecho. Posteriormente se le practicó una arteriografía pulmonar, que confirmó la presencia de la malformación, y se embolizó posteriormente. Dos meses después la paciente estaba asintomática y la ATC de tórax no mostraba la fístula. Conclusiones. Las FAVP son una causa de clínica neurológica debido a embolismos paradójicos, que pueden producir abscesos e infartos y/o lesiones concomitantes en el sistema nervioso central, lo cual es una indicación absoluta de tratamiento de la malformación. Para ello, la técnica de elección es la embolización endovascular con espirales. La cirugía se reserva para cuando el tratamiento endovascular no sea posible.
