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A. R. Silva, L. Ohlweiler, R. Dos Santos Riesgo, Newra Tellechea Rotta, G. Sebben, C. Firpo Freire
Introducción. La prevalencia de la tuberculosis en los países en desarrollo, como Brasil, se mantiene alta, con una elevada morbimortalidad entre los niños. Las complicaciones neurológicas son frecuentes, y la meningoencefalitis tuberculosa (MTB) es la más temida durante la infancia. Caso clínico. Paciente blanca, de 7 meses de edad, previamente en buen estado de salud. Durante dos semanas sufrió fiebre y vómitos, por lo que se le administró amoxicilina. Posteriormente, padeció una crisis convulsiva focal. El electroencefalograma mostró un doble foco temporal y alteraciones lesionales en el hemisferio izquierdo, y la tomografía computarizada (TC) craneal, hemorragia periventricular izquierda. La TC de control (tras 20 días) mostró una disminución de la hemorragia e hipodensidad localizada. Se administró vancomicina ante la sospecha de absceso. La nueva TC craneal (40 días después de la primera) mostró gliosis junto a los núcleos de la base, con impregnación en la trifurcación carotídea, que hacia sospechar una vasculitis o granuloma. Todos los cultivos micobacterianos fueron negativos, y no existía historia de contacto con tuberculosos. La muestra de líquido cefalorraquídeo (7 semanas después de la primera) presentaba un valor de adenosina desaminasa (ADA) de 21,2 UI. Se empezó el tratamiento con tuberculostáticos, y dos semanas después, la fiebre desapareció. La TC de control mostró disminución de la hipodensidad y de la impregnación. Recibió el alta, con una leve monoparesia en el miembro superior derecho. Discusión. La presentación de una enfermedad cerebrovascular en un contexto de MTB, como en el caso descrito, es relativamente raro en la literatura. Concluimos que los síntomas iniciales poco comunes de MTB, asociados a los cultivos negativos, contribuyeron al retraso del diagnóstico. El accidente vascular cerebral debe incluirse en el cuadro clínico de la MTB, y esta enfermedad debe considerarse ante un caso de accidente vascular cerebral.
