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Javier Manjón González
Los Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) son el referente para la investigación y práctica de la psicoterapia en los enfoques relacionados con los Tratamientos con Apoyo Empírico y con la filosofía de la Medicina Basada en la Evidencia. En psicoterapia los ECA estudian tratamientos protocolizados y diseñados para ser aplicados unidireccionalmente por el terapeuta de manera idéntica en cada ocasión, de forma análoga a un fármaco. Sin embargo, la propuesta de un tratamiento psicológico sucede habitualmente en un marco al menos bidireccional de entrevista y las propiedades y efectos de los tratamientos están mediados por el uso que el paciente haga de ellos. Aunque tratamos de influir sobre el paciente, sus actos no están finalmente bajo nuestro control. Por ello conviene rebajar la fe en el seguimiento estricto de los protocolos, técnicas y propuestas de tratamiento, asumiendo que su modificación y adaptación no es un error sino una característica inherente a su puesta en marcha a través de la acción del paciente. La aplicación estricta de protocolos de tratamiento responde a la exigencia de aumentar el rigor metodológico de la investigación, pero puede ser contraproducente en la práctica clínica. La naturaleza de lo psicológico y del paciente como agente reduce la centralidad tanto del enfoque de los ECA como de sus hallazgos para la aplicación clínica de tratamientos psicológicos.
Randomized Clinical Trials (RCTs) are the reference for the research and practi-ce of psychotherapy in approaches related to Empirically Supported Treatments and the philosophy of Evidence-Based Medicine. In psychotherapy, RCTs study protocolized treat-ments designed to be applied unidirectionally by the therapist in an identical manner on each occasion, analogous to a drug. However, the proposal of a psychological treatment usually happens in an at least bidirectional interview framework and the properties and effects of psychological treatments are mediated by the use that the patient makes of them. Although we try to influence the patient, his actions are ultimately not under our control. For this reason, it is advisable to reduce faith in the strict following of protocols, techniques and treatment proposals, assuming that their modification and adaptation is not an error but rather an inherent characteristic of their implementation through the pa-tient's action. The strict application of treatment protocols responds to the need to increa-se the methodological rigor of research, but can be counterproductive in clinical practice. The nature of the psychological and the patient as agent reduces the centrality of both the RCT approach and its findings for the clinical application of psychological treatments.
