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Paloma Pulido Rivas, R. García de Sola, J.M. Pallares-Fernández, A. Pintor-Escobar
Introducción. En la población geriátrica el dolor con irradiación ciática requiere hacer un diagnóstico diferencial, principalmente, entre hernia discal, estenosis del receso lateral o estenosis lumbar. Los problemas degenerativos suelen asociarse, además, en muchos casos, con inestabilidad o listesis lumbar. Por otra parte, estos pacientes presentan asociadas muy diversas patologías cardiovasculares, pulmonares o metabólicas, que pueden complicar la propia cirugía y, sobre todo, prolongar la recuperación posoperatoria y aumentar la morbimortalidad. Pacientes y métodos. Hemos revisado un grupo de 50 pacientes intervenidos entre los años 1997 y 2003, con edades comprendidas entre los 70 y los 87 años, 27 mujeres y 23 hombres. El 76% de ellos presentaba patología sistémica asociada y un 22% tenía un antecedente de cirugía de columna previa. En 15 casos la clínica fue de claudicación en la marcha; en 3, de paraparesia con síndrome de cola de caballo; en 19, de lumbalgia y ciática bilateral, y en 16, de lumbalgia con ciática unilateral. En 16 pacientes se realizó hemilaminectomía descompresiva unilateral (grupo I), con microdiscectomía en 13 casos; en 17 pacientes, laminectomía de uno o varias vértebras (grupo II), y en otros 17 pacientes, laminectomía descompresiva más artrodesis con instrumentación transpedicular (grupo III). Resultados. Se observa una mejoría significativa global del 86% de los pacientes. Las complicaciones detectadas han sido dos infecciones profundas graves (4%), una de ellas secundaria a una fístula de líquido cefalorraquídeo y otra en un paciente instrumentado. No se han observado inestabilidades secundarias a la laminectomía en los pacientes no instrumentados. No se han producido complicaciones intraoperatorias anestésicas ni quirúrgicas. Los pacientes fueron seguidos en el posoperatorio por Medicina Interna y Neurocirugía de forma simultánea. Conclusiones. En la población geriátrica existe una alta incidencia de problemas degenerativos; no sólo de estenosis de canal, sino también de hernia discal. La intervención que se plantea debe ser lo menos agresiva posible, teniendo en cuenta que una laminectomía no presupone inestabilidad posquirúrgica. Por las patologías asociadas que presentan estos pacientes, se necesita un buen seguimiento posoperatorio inmediato para disminuir la morbimortalidad.
